半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果.docVIP

半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果 　　[摘要] 目的 观察并探讨半夏泻心汤辨证施治联合三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果。 方法 选择辽宁中医药大学附属医院2011年11月～2013年10月收治的127例慢性胃炎患者为研究对象，将其分为观察组（66例）、对照组（61例）。两组均给予兰索拉唑+克拉霉素+莫沙必利疗法，观察组辨证加服半夏泻心汤，4周为1个疗程，连续服用2个疗程，对比两组临床疗效与幽门螺杆菌（Hp）阴转率。 结果 服药2个疗程后，两组总体疗效构成不同（Z = 2.389，P = 0.017）；观察组与对照组痊愈率（31.8%比21.3%）、总体有效率（89.4%比77.0%）比较，差异均无统计学意义（χ2=1.785，P = 0.182；χ2=3.500，P = 0.061）；观察组与对照组Hp阴转率（95.2%比80.6%）比较差异有统计学意义（P = 0.047）。两组患者服药期间未出现肝肾功能损害与明显药物不良反应。 结论 半夏泻心汤加减联合西药三联疗法治疗慢性胃炎较之单纯西药疗法更能有效保护胃黏膜，抑制Hp感染；中西医结合疗法治疗慢性胃炎效果更佳。 　　[关键词] 慢性胃炎；半夏泻心汤；三联疗法；阴转率；疗效 　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0082-04 　　慢性胃炎是多种原因引起的胃黏膜反复慢性炎症，炎症可致使胃黏膜发生性状改变，最终致不可逆的腺体萎缩。患者多表现为上腹疼痛、腹胀、反酸、恶心、纳差等，严重者可发生胃溃疡，甚至出现癌前病变。慢性胃炎病情易反复，常迁延不愈。西医对慢性胃炎的治疗主要采用制酸、保护胃黏膜、增强胃动力等药物，但长期疗效往往不佳。研究表明，中药疗法能增强胃黏膜微循环，防止胃腺体萎缩与癌前病变[1]。本研究近年来采用半夏泻心汤辨证加减联合三联疗法治疗慢性胃炎，并对中西医结合疗法的临床疗效进行随机对照研究，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择辽宁中医药大学附属医院2011年11月～2013年10月收治的127例慢性胃炎患者为研究对象。男68例，女59例，年龄33～58岁，平均（42.5±5.6）岁。研究对象纳入标准：年龄60岁以下，胃镜检查确诊慢性胃炎。排除标准：肝功能不全者（转氨酶高于正常值上限1.5倍者）、肾功能不全（内生肌酐高于110 μmol/L）者，甲亢、糖尿病、恶性消化道肿瘤患者，妊娠或哺乳期妇女，对研究药物具有过敏反应者及治疗依从性差者。慢性胃炎诊断标准参照第7版《内科学》，胃炎中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。患者就诊多伴有腹痛、腹胀、纳差、反酸、烧心、腹部烧灼感，部分伴黑便等表现，慢性胃炎病程2～14年，平均（5.7±2.1）年，幽门螺杆菌（Hp）阳性78例。将研究对象分为观察组（66例）与对照组（61例），两组患者年龄、病程、性别等基础临床特征比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 治疗方法 　　患者治疗方案均经患者本人知情同意并获得医学伦理委员会批准，均给予兰索拉唑+克拉霉素+莫沙必利三联疗法。具体为：兰索拉唑片口服，每次15 mg，每日2次；克拉霉素分散片口服，每次250 mg，每日2次；莫沙必利分散片口服，每次5 mg，每日3次。4周为1个疗程，连续服药2个疗程。 　　观察组在此基础上加服半夏泻心汤（半夏15 g，黄芩、党参、炙甘草各12 g，黄连、干姜各6 g，大枣15 g），每天1剂，早晚2次餐前煎服，每次200 mL，并据辨证分型适量加减，脾虚湿蕴型基本方去甘草，加黄芪20 g，白术、苡仁各12 g；痰热互结型去党参、干姜，加蒲公英15 g，连翘、枳壳各12 g；肝胃气滞型去党参、干姜，加柴胡15 g，木香、炒枳实各12 g；胃阴不足型加山药15 g。治疗期间忌辛辣、油腻饮食，疗程同对照组。服药期间每2周行肝肾功能检查，记录药物不良反应。 　　1.3 临床疗效判定标准[3] 　　服药2个疗程后进行疗效评价。疗效判定依据原卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准，痊愈：临床主要症状及体征消失，胃镜复查炎症消失，慢性炎症好转达轻度。胃黏膜充血、水肿消失，胃黏膜恢复正常。胆汁反流消失。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查急性炎症基本消失，慢性炎症好转。胃黏膜充血、水肿基本消失。胆汁反流减少2/3。有效：主要症状明显减轻，次要症状好转，胃镜复查胃黏膜好转范围缩小1/2以上，炎症减轻，胃黏膜充血、水肿减轻，胆汁反流减少1/2～2/3。无效：主要症状及胃镜复查无明显变化，胃黏膜充血、水肿无改变。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/治