地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的临床观察.docVIP

地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的效果。 方法 将ASAⅠ、Ⅱ级40例需行清醒气管插管的患者随机分为两组，每组20例。A组患者入室后给予0.15 mg/kg的1 mg/mL地佐辛静注，B组患者静脉给生理盐水0.15 mL/kg，5 min后两组分别行口咽喉腔表面麻醉及环甲膜穿刺气管内表面麻醉，再行清醒气管插管，记录进入手术室时（T1）、环甲膜穿刺气管内表面麻醉时（T2）、插管中（T3）、插管后（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。记录从表面麻醉到气管内插管成功的诱导时间。统计并分析T2、T3时点患者躁动、恶心、呛咳的发生率。 结果 两组患者一般情况无明显差异，在T2、T3、T4时点，B组患者MAP明显高于A组，B组HR也明显快于A组，差异有统计学意义（P 0.05）；B组诱导时间[（8.7±2.7）min]明显长于A组[（5.3±1.2）min]，B组各时点的体动评分[T2：（1.2±0.7）分、T3：（1.8±0.5）分]均高于A组[T2：（0.4±0.3）分、T3：（0.6±0.4）分]，B组恶心、呛咳发生率（85%）高于A组（30%），两组比较差异有统计学意义（P 0.05），B组有3例患者无法耐受放弃清醒插管，改用快速诱导全麻插管。 结论 地佐辛联合表面麻醉用于饱胃清醒气管插管，可一定程度上提高患者清醒插管的舒适度，同时清醒插管患者的血流动力学更加稳定，具有一定的临床应用价值。 　　[关键词] 地佐辛；表面麻醉；饱胃；清醒插管 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0072-03 　　清醒气管插管一直以来都是急诊饱胃患者麻醉的首选方法。单纯口咽、喉腔及声门处行表面麻醉下进行清醒气管插管，患者往往难以配合，而剧烈的血流动力学波动，也增加了患者围术期的心脑血管意外的风险，且插管成功率低。本研究将地佐辛联合表面麻醉用于患者清醒气管插管，为饱胃急诊手术的患者在清醒气管插管中寻求一种新的、安全有效的方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究经医院医学伦理学委员会批准，操作前均告知患者及家属取得同意且签署知情同意书。选取湖北省十堰市妇幼保健院2012年10月～2013年10月收治的40例ASAⅠ、Ⅱ级急诊，术前预计存在饱胃，禁食时间不足或需行胃肠减压，呕吐、误吸风险较高的患者，年龄18～45岁，体重52～68 kg，随机分为A、B两组，每组20例，所有患者入室前均已上胃肠减压管，意识清楚，无听觉语言障碍，能完成指令性动作。排除困难气道及具有心血管疾病等特殊病史。 　　1.2 方法 　　两组患者入室后开放静脉通道，连接迈瑞T8型多功能监护仪（迈瑞公司，中国），常规监测各项生命体征血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），静脉给予长托宁0.3 mg，赛格恩5 mg。A组静脉给予地佐辛（批号扬子江药业集团有限公司）0.15 mg/kg（稀释为5 mL），5 min后再用2%丁卡因对口咽喉腔及声门处行表面麻醉，吸氧3 min后第2次用2%丁卡因对咽喉腔及声门处行表面麻醉，并用2%利多卡因2 mL环甲膜穿刺行气管内表面麻醉后，以患者BP、HR下降至入室基础水平时，行气管插管（标记为诱导时间），插管成功后迅速给予异丙酚（批号：1011232，西安力邦制药有限公司）2 mg/kg、顺式阿曲库铵（批号东英制药有限公司）0.15 mg/kg、舒芬太尼（批号：100505，湖北宜昌人福药业有限公司）0.4 μg/kg等常规用药。B组静脉给予生理盐水5 mL，行口咽喉腔、声门及气管内表面麻醉，方法同A组，再行气管插管。 　　1.3 观察项目 　　①记录入室时（T1）、环甲膜穿刺气管内表面麻醉时（T2）、插管中（T3）、插管后（T4）的平均动脉压（MAP）、HR、SpO2。②记录从表面麻醉到气管内插管成功的时间（诱导时间）。③记录T2、T3时点患者躁动、恶心、呛咳的发生率，其中躁动采用4点体动评分：0分未出现体动，1分肢体轻微屈曲抬头，2分肢体屈曲抬头呼之可控，3分全身性动作人工外力可控。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析；两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析；组间的两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的体重、年龄，入室后的各项生命体征比较差异无统计学意义（P 0.05）；在T2