吲哚美辛和胰管支架在预防ERCP术后胰腺炎中作用的研究.docVIP

吲哚美辛和胰管支架在预防ERCP术后胰腺炎中作用的研究 　　摘 要：目的：观察应用吲哚美辛和胰管支架对ERCP术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症的预防作用。方法：将本院2年内ERCP检查术中导丝反复进胰管的336例患者随机分为两组，吲哚美辛组在ERCP术后45min直肠内给予吲哚美辛栓剂150mg，对照组在ERCP术中常规放置胰腺支架。ERCP术后观察患者有无腹痛，并于术后12h做生率（10.6%）无显著差异（P =0.28），而吲哚美辛组ERCP术后高淀粉酶血症的发生率（18.1%）显著低于胰管支架组（37.6%，P=0.005）。结论：直肠应用吲哚美辛较胰管支架可以预防ERCP术后高淀粉酶血症的发生。 　　关键词：十二指肠镜逆行胰胆管造影术；胰腺炎；吲哚美辛；胰管支架 　　Abstract：Objective To investigate the effect of prophylactic rectal indomethacin on post-ERCP hyperamylasemia and pancreatitis.Methods One hundred and sixty-eight patients who underwent ERCP for various reasons were randomly divided into indomethacin group and control group.Rectal indomethacin（100 mg） or placebo was administeredprior to ERCP.Serum amylase level was measured at 12 hours after the procedure. Results The incidence of post-ERCP pancreatitis （ PEP） in the placebo group was 10.6% whereas the incidence of PEP in the indomethacin group was6. 0%. This difference was not statistically significant （ P = 0. 28） . The incidence of post-ERCP hyperamylasemia in the indomethacin group （ 18.1%） was much lower than that in placebo group （ 37. 6%，P = 0.005）. Conclusion Rectalindomethacin can prevent hyperamylasemia induced by ERCP. 　　Key words：Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Pancreatitis； Indomethacin 　　十二指肠镜行行胰胆管造影（ERCP）是胆胰疾病重要的诊治方法，尤其是十二指肠微创治疗在胆胰疾病中占有越来越重要的地位。但不可避免出现的并发症，如常见的四大并发症即胆道感染，急性胰腺炎、出血及穿孔。目前国外大量研究表面非甾体类抗炎药（NSAIDs）在预防术后胰腺炎中有一定的作用，但国内鲜有关于NSAIDs在PEP预防中作用的报道。本次试验主要通过比较研究非甾体消炎药吲哚美辛和常规放置胰腺支架对于预防术后胰腺炎的作用，来探讨逆行胆管造影术后胰腺炎发病率的临床方法。 　　1材料与方法 　　1.1材料将12年5月至2014 年5月在我院住院行ERCP检查的患者中首次插管进入胰管内336例患者纳入统计研究，其中190名女患者，男性146名，平均年龄（50. 35±1.275）岁。纳入范围的标准为同意参加此试验、并在我科行ERCP 检查过程中首次插管进入胰管患者。同时排除有心肾功能不全的患者）；慢性胰腺炎；术前一月内发生过急性胰腺炎的患者。336例患者中，诊断胆总管结石232 例，胆管癌48例，壶腹周围癌14例，原发性硬化性胆管炎2例，良性胆管狭窄2例，胆管损伤4例，奥迪氏括约功能紊乱4例，胆管未见异常12 例，胆道蛔虫症1例，插胆管失败17例。 　　1.2方法将纳入研究范围的患者随机分为两组，即非甾体消炎药吲哚美辛组168例和对照组168例。前者在ERCP检查后45min于肛门插入吲哚美辛栓剂100 mg后者术中常规放置猪尾型胰管。两组患者均于ERCP 术前5分钟肌肉注射哌替啶25 mg、地西泮1mg及山莨菪碱10 mg。造影剂选用生理盐水一比一的泛影葡胺，电子十二指肠镜选用OlympusTJF240 型。