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基于国内外医院平均住院日的现状分析 　　【摘 要】平均住院日不仅反映医院的医、护、技力量，而且能全面反映医院的管理水平，是评价医院工作的一项重要考核指标[1]，也是等级医院评审的重要指标之一。缩短平均住院日，能够充分运用有限的医疗卫生资源，实现医疗资源效用的最大化。为了进一步了解国内外医院近年来缩短平均住院日的研究现状，特针对平均住院日的相关问题进行综述，仅供参考。 　　【关键词】平均住院日；医院管理；临床路径 　　近年来，国家的卫生资源越来越不能满足广大公民的需求，而缩短平均住院日，恰恰能够提升医院的管理水平，提高工作效率，从而有力促进医疗技术水平的提升，而达到卫生资源利用的最大化。 　　1 平均住院日的概念及计算方法 　　平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短[2]，即平均住院日=年出院者总床日数/年出院者总人数[3]。算术均数法计算方便、敏感性高，在医院管理指标的计算中较常用。几何均数法能够最真实地反映住院日的集中趋势，从理论上讲更为合理[4]。 　　2 国内外平均住院日的研究现状 　　2.1 国内平均住院日的研究现状 　　早在建国初期即1955年时，卫生部就提出了城市医院管理的四大指标，即：平均住院日、病床周转率、平均病床工作日和病床使用率。其中平均住院日标准为14天[5]。 　　至1982年，卫生部发布了《全国医院工作条例》。规定的“八大指标”[6]中，强调了平均住院日在医院管理与研究中的重要性。 　　2008年，卫生部发布《医院管理评价指南（2008年版）》，将平均住院日纳入医院绩效评价指标，同时要求术前平均住院日≤3天。[7] 　　卫生部2011年版《三级综合医院评审标准及实施细则》中要求三级医院平均住院日≤12天。 　　以上历史回顾充分体现了我国卫生主管部门对平均住院日管理的重视，并将其作为医院绩效评价的量化指标。 　　2.2 国外平均住院日的研究现状 　　由于各国医疗卫生体制的不同，平均住院日有较大差别。据统计2007年美国平均住院日为7.9天，加拿大9.4天，丹麦10.1天[8]。平均住院日在不同国家、同一地区的不同医院、同一医院的不同科室、不同时间段上有很大的差异。 　　世界卫生组织的研究发现，平均住院日受人口快速增长、诊断延误、医院感染增加、患者出入院安排拖延、院外医疗服务缺失等因素的影响[9]。stearns[10]发现年龄越高，住院日越长，白人的住院日较黑人长。pearson等[11]发现女性患者的住院日要长于男性患者，患者受教育程度越低，住院日越长。 　　3.3 社会因素 　　医疗费用的支付方式对平均住院日有显著影响，有医保并伴有慢性病的患者住院日长；现行医保政策使得患者更愿意通过住院享受到某些大型检?和药物的使用。 　　6.1 加强门急诊管理，实施预住院制度 　　门诊是医院疾病诊断控制的第一道防线，医院需增强门诊诊断和治疗能力，重视疑难病例讨论制度。增加门诊手术量，减少慢性病与轻微疾病对医疗资源的占用。 　　预住院制度，是针对病情相对稳定、需要住院治疗但没有多余床位的患者，通过收住虚拟床位的形式，进行术前检查，符合手术指征的尽早收住院安排手术，暂不符合的先到相关科室就诊，纠正不正常指标后收住院，从而大大缩短术前住院日。 　　6.2 实施临床路径，开展医疗服务流程的规范化管理 　　临床路径是由专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾[19]。 　　6.3 更新科室管理模式，顺应医院发展需求 　　明确各科室主干病种，采用弹性管床方式，延长手术室开放时间，增加非工作日手术台次，及时消除因手术积压造成的病人待床、术前平均住院日长及资源浪费等问题[20]。数字化手术室可以实现信息共享，降低手术室感染率[21]。 　　6.4 推广医疗新技术，打造核心竞争力 　　应加大对住院医师的培训管理，推广先进的诊疗技术，使患者充分享受到新技术创伤小、恢复快、感染率低等优势，大大缩短平均住院日。 　　6.5 实施目标考核管理 　　将临床路径、单病种实施、疑难危重比例、新技术、新项目的开展统一纳入目标考核体系，推动医院内涵建设。 　　6.6 强化医院感染管理 　　加强医院感染的监控、宣传工作，严格规定消毒隔离制度和无菌操作规程，以减少患者痛苦，缩短住院时间，加快床位周转，提高工作效率。 　　6.7 提高医技科室的工作效率 　　大力推广新技术、新项目，更新检查设备、实行无假日作息，保证LIS 与PACS 系统运行通畅。 　　6.8 提供强有力的后勤支持 　　要提高后勤支持系统的工作效率，药品、器材、水、电、暖等要随时服务，为一线提供及时