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局部封闭联合小针刀治疗网球肘疗效观察 　　【摘 要】目的：网球肘，又称肱骨外上髁炎，以肘外侧筋肉局部压痛，伸腕握物并前臂旋后活动时肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。病理上主要为前臂伸肌肌腱附着处骨膜的慢性无菌性炎性反应，组织渗出、水肿，从而刺激骨膜处神经而引起的疼痛。为临床的常见病，多发病，易反复发作。目的：观察局部封闭联合小针刀对网球肘的治疗效果。方法：将80例患者随机分为两组，治疗组40例，采用局部封闭联合小针刀治疗；对照组40例，采用单纯局部封闭治疗。结果：治疗组治愈率、总有效率治分别为72.5%、97.5%；对照组分别为22.5%、87.5%。治愈率治疗组与对照组比较，差异均有显著性意义（P0.05），治疗组明显优于对照组。复发率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：局部封闭联合小针刀治疗网球肘疗效、复发率均优于单纯局部封闭治疗。 　　【关键词】网球肘；曲安奈德；利多卡因；小针刀 　　网球肘，又称肱骨外上髁炎，以肘外侧筋肉局部压痛，伸腕握物并前臂旋后活动时肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。中医学属于“伤筋”、“痹症”范畴，多由于素体虚弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而阻滞经络，“不通则痛”；血不荣筋，“不荣则痛”。笔者于2011年9月―2013年8月，采用局部封闭联合小针刀治疗网球肘，取得疗效满意，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　将80名符合诊断标准的网球肘患者作为研究对象，其中男性43例，女性37例；最大年龄64岁，最小年龄22岁；病程最长2年，最短15天；患肢左侧19例，右侧59例，双侧2 例。将80例患者随机分为两组，治疗组采用局部封闭联合小针刀治疗40例，对照组采用单纯局部封闭治疗40例。两组一般资料经统计学处理，在性别、年龄、病程、病位等方面差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　参照《实用骨科学》中肱骨外上髁炎的诊断标准：有前臂伸肌的慢性牵拉损伤；肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂；桡侧腕伸肌起点处或肘外侧压痛；前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛；肘关节活动正常，肘部X线显示正常。 　　1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 　　予局部封闭联合小针刀治疗 　　方法：患者取端坐位或者卧位，肘关节屈曲90°，充分暴露患侧肱骨外上髁部。首先在肱骨外上髁处找明显的压痛点，及条索状或结节状痛点，做好标记，取碘酒、酒精严格消毒。局部封闭治疗：将5ml注射器抽取醋酸曲安奈德1ml加2%利多卡因2ml，配置成混合液，按标记位置垂直刺入皮肤后，沿痛点方向将针头刺入骨膜，回吸无血液后注射1ml左右。注药部位应在肌腱的附着处，注药时有阻力、患者感到胀痛明显者，效果最佳。切忌将药物注于皮下。然后少许退针均匀将药注入痛点周围肌止点处。小针刀操作：将针刀从注射点处进入，使得针刀刀口线与伸腕肌纤维走向平行，垂直刺入，刺入达骨面或病灶区域时，患者有酸胀感，先纵行切割3-4刀，再横向剥离2-3次，将针身与骨面呈45°，用横行铲拨法剥离开骨突周围粘连的软组织，最后疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感即可拔刀，用无菌纱布覆盖，术后24小时去除辅料，3天内针孔勿沾湿或污染。 　　1.3.2 对照组 　　局部封闭治疗：与治疗组封闭方法相同。 　　2 结果 　　2.1 疗效评定标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效评定标准。治愈：肘部外侧疼痛及压痛消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时疼痛反应消失，持物无疼痛，肘部活动自如。显效：肘部自觉痛感消失，压痛明显改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时疼痛反应小。有效：局部疼痛和压痛轻微改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作时仍有疼痛。无效：症状无改善。 　　2.2 统计学方法 　　计数资料采用 检验。 　　2.3 疗效评定结果 　　两组组患者在性别、年龄、病程、病位等方面差异经统计学处理，均无显著性意义（P0.05）。治疗组40例，治愈29例，显效6例，有效4例，无效1例，治愈率72.5%，总有效率97.5%；对照组40例，治愈9例，显效19例，有效7例，无效5例，治愈率22.5%，总有效率87.5%。两组治愈率比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组优于对照组。 　　2.4 随访结果 　　两组病例均随访1年，其中治疗组复发2例，复发率5.0%；对照组复发7例，复发率17.5%，治疗组与对照组比较，差异有显著性意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　网球肘是临床的常见病，多发病，易反复发作。西医学认为，该病由于前臂过度剧烈旋转或长期反复旋转而致慢性损伤，主要为前臂伸肌肌腱附着处骨膜的慢性无菌性炎性反应，组织渗出、水肿，从而刺激骨膜