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心房颤动的社区管理 　　摘 要 心房颤动是临床常见的心律失常，可导致脑栓塞、心力衰竭及心源性猝死等严重并发症，严重威胁人类的身体健康。该文介绍心房颤动的分类、并发症、抗心律失常药物治疗、射频消融治疗、抗凝治疗以及心房颤动的上游治疗，以增强社区医生对心房颤动的认识。 　　关键词 心房颤动 社区 治疗 　　中图分类号：R541.7+5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0003-03 　　Management of atrial fibrillation in community hospital 　　XU Kai，LIU Xu 　　（Department of Cardiology，Shanghai Chest Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200030，China） 　　ABSTRACT Atrial fibrillation （AF） is the arrhythmia commonly seen in clinical practice， which is associated with increased risks of ischemic stroke，heart failure and sudden cardiac death as well as being a serious threat to human health. A brief overview about its classification， complications，antiarrhythmic drug therapy，radiofrequency ablation，anticoagulant therapy and the upper treatment is discussed in order to improve the ability of community doctors in treatemet of AF. 　　KEY WORDS atrial fibrillation；community hospital；treatment 　　心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，国内流行病学调查显示，我国房颤总患病率为0.77%，在≥80岁人群中高达7.5%[1]。随着我国进入老龄化社会，房颤的高致残率及致死率给社会造成严重的负担，社区医疗在房颤诊治中占有重要地位，通过合理的社区管理，增加对房颤治疗的认识，有助于降低房颤患者的住院率，减少严重并发症的发生。 　　房颤的分类 　　根据2010年欧洲心脏病学会“心房颤动治疗指南”[2]，将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤及永久性房颤。首诊房颤是指首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、持续多长时间等，首诊房颤可以是下述4种类型房颤中的任意1种。阵发性房颤指持续时间≤7 d的房颤，一般≤48 h，可自行转复为窦性心律。持续性房颤指持续时间7 d的房颤，持续性房颤可以是心律失常的首发表现，也可以由阵发性房颤反复发作发展为持续性房颤。持续性房颤一般不能自行转复，常需药物转复或电转复。长期持续性房颤指持续时间≥1年，医生和患者愿意采取一定的措施以转复为窦性心律。永久性房颤指房颤持续时间≥1年，医生判断房颤不能转复或转复后将在短时间内复发，患者也接受房颤现状，不再寻求转复为窦性心律。如果对这类房颤采取转复窦性心律的措施，则应重新分类，归入长期持续性房颤。 　　主要并发症 　　脑卒中 　　缺血性脑卒中是房颤引起的主要并发症，致残率高，大多是由于左心房血栓脱落引起脑动脉栓塞所致。研究发现，非瓣膜病房颤引起的脑栓塞发生率每年为5.0%，是对照组的5.6倍，瓣膜病合并的房颤是对照组的17.6倍[3]。根据房颤患者脑卒中风险分级方法――CHADS2评分（表1），心力衰竭、高血压病、年龄、糖尿病和脑卒中史是独立风险因素[4]。2010年欧洲房颤指南在此基础上提出了新的CHA2DS2-VASc评分，将65～75岁和75岁以上分别记为1分和2分，增加了血管性疾病（包括冠心病）记1分、女性记1分[2]，此评分方法对脑卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值。 　　心力衰竭 　　房颤与心力衰竭（心衰）由于共同的危险因素及内在联系常同时存在，相互促进。长期房颤会导致心房缺少有效的收缩，而代之无效的不协调收缩，心律极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，无效收缩不仅不能将血液排到动脉以维持正常的血液循环，反而会消耗心肌能量，容易引起心衰。研究发现，对3 288例不合并心衰的初发房颤患者随访（6.1±5.2）年，790例（24.0%）进展为心衰，合并心衰