危重患者的肠内营养.pptVIP

* 喂养管位置不当 原因： 1.置管位置不当 2.病人咳嗽 3.病人自行将喂养管拔出 预防: 1.确认管道位置 2.昏迷病人使用约束带 3.通过测胃内容物PH值判断管道插入的深度 谢谢 危重患者的肠内营养 定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 危重病人为什么要行营养支持？ 不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力 肠内营养禁忌症 1、绝对禁忌： △肠道梗阻 2、不宜EN △胰腺炎急性发作期 △严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血 小肠广泛切除 3个月内的婴儿 △完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢 △胃大部切除易产生倾倒综合症 △没有明显的肠内营养适应证的病人 3、慎用EN △严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者 △有足够吸收面积的空肠瘘患者 △休克、昏迷 △症状明显的糖尿病、糖耐量异常 肠内营养制剂的选择 * 肠内营养的种类 * 肠内营养的输注装置 佰通?肠内营养输注泵 具有加热功能、中文操作系统的专业肠内营养输注泵 肠内营养，护理是关键 鼻饲管选择及护理 鼻饲液温度 病人体位 推注速度 防止污染 口腔护理 鼻饲管选择 注意妥善固定鼻胃（肠）管，防止扭曲、折叠、受压 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养 预防管道堵塞 ?放置导管后对躁动不配合病人? 应适当约束，以防拔管 执行无菌操作，定时冲洗 长期鼻饲的病人，选择鼻饲管一定要根据病人的年龄、 性别、体质，选择不同的型号，防止鼻饲管过粗、过硬， 引起鼻腔、咽部的过度刺激，导致炎症发生。 护理 鼻饲液温度 鼻饲液温度一般为37℃～40℃，温度不能过高、过低。过高会烫伤消化道黏膜，过低易导致腹泻，尤其是年老、体弱的病人。每次鼻饲液的数量和间隔时间，应按照营养师或医生的医嘱执行。 防止污染 食具注意卫生、每次注射完毕后要及时清洗，严格消毒 。鼻饲液要现配现用，定期冲洗或更换鼻饲管，保持清洁。 鼻饲管的外端应用活塞夹夹住，并用消毒纱布包好。 病人体位 推注鼻饲液时，应将病人的床头抬高30°或40°，病人采取侧卧位，防止鼻饲液返流，呛入气管，引起窒息。 推注速度 1.滴注速度由慢到快。 2.开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 3.6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量。 4.如病人无不适，可每12-24小时加量，5.最大速度为100-125毫升/小时。 口腔护理 大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天2～3次，防止口腔炎的发生。 * EN的并发症及预防和治疗 * 腹泻 * 原因 预防和治疗 1.胃滁留 a.体位不当 a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.迷走神经切断术,胃手术后 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 c.灌注速度由低到高改用胃动力药 2.快速灌注高渗配方 2.灌注速度由低到高 3.配方脂肪成分过高 3.用低脂配方,脂肪热量30-40% 4.不耐受乳糖 4.改用无乳糖配方 5.肠内配方的气味 5.尽可能用整蛋白配方 恶心呕吐 * 喂养管堵塞