抗凝药物在急性冠脉综合征治疗中的应用进展.docVIP

抗凝药物在急性冠脉综合征治疗中的应用进展 　　【摘 要】急性冠状动脉综合征（ACS）为临床常见危重症，对患者的生命安全构成严重威胁。近年来，随着医学发展进步，使得ACS的生理病例开始不断被人们熟知，其普遍认为易损斑块破裂和继发性血栓是导致ACS发病的主要机制，临床治疗中，大多会采取抗凝治疗与再灌注两个策略，抗凝治疗，也是急性冠脉综合征的预防手段，ACS患者在出院后，都会接受抗凝治疗。在行抗凝治疗后，急性冠脉综合征的急性期、围手术期等时间都会减少风险。但是目前，在ACS患者中使用抗凝治疗的相关资料较少，其使用后是否能够对患者预后进行改善，尚未出现明确定论。本文主要以急性冠脉综合征病理生理开始，对抗凝药物对ACS治疗效果进行对比分析。 　　【关键词】抗凝药物；急性冠脉综合征；黄达肝葵钠；利伐沙班 　　1 急性冠脉综合征的生理病理特征 　　急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死、心源性猝死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛。ACS病理基础为冠状动脉粥样化斑块侵蚀、破裂，在此基础上，继发不完全和完全闭塞血栓形成。临床ACS患者，大多会发展为心肌梗死，或者成为心脏猝死，成为危害人类健康的主要因素[1]。以往大多以为急性冠脉缺血是因冠脉粥样硬化斑块出现缓慢进行性增大，并发生堵塞后所致。但是随着医学发展，发现脂质代谢、斑块动力学、炎症反应、凝血系统和血小板是呈相互作用的关系，经动脉粥样硬化斑块破裂后，会随之引发凝血酶和血小板激活，形成血栓，成为ACS形成的主要机制。ACS和吸烟、遗传、血脂代谢、血糖、C反应蛋白异常相关。临床上为便于工作，将急性冠脉综合征的病理特征，根据心电图改变，区分为ST段抬高型和非ST段抬高型两种，其中ST段抬高型是血栓闭塞冠状动脉形成，而非ST段抬高，大多为非闭塞性，以血小板血栓形成的结果，与心肌标志物结合，ACS中非ST段抬高可分为不稳定型心绞痛与心肌梗死。两种类型在预后和治疗方式上，也有明显差异，ST段抬高者需要尽早采取再灌注治疗，而非ST段抬高者，则不能溶栓，进行有效抗栓基础上，需进行危险分层。 　　2 抗凝药物治疗ACS的应用进展 　　2.1磺达肝葵钠 　　急性冠脉综合征患者发生血栓，会因抗血栓治疗后逐渐缓解，但是引发出血并发症也极为常见。ACS并发出血是导致患者死亡的主要因素。采取抗凝药物治疗时，在有效抗栓过程中，也需要降低抗血栓风险。相较于常规抗凝药物，磺达肝癸钠是人工合成药物，患者可采取固定剂量使用，能降低血小板减少症的发生。在临床检验中显示，磺达肝葵钠是人工合成药物应用于ACS抗凝治疗中，能降低心血管并发症发生率，也可减低患者并发出血的风险。 　　磺达肝葵钠作用机制[2]，是Xa因子凝血启动途径与凝血放大途径是共同通路，致凝血酶原转换成凝血酶形成血栓，成为抗凝药物靶点。磺达肝葵钠是Xa因子的选择性抑制剂，呈1：1比例和抗凝血酶形成Xa因子抑制，AT和磺达肝葵钠结合后，其对Xa抑制速率可增加300倍，对凝血级联反应进程构成影响，可有效抑制血栓和凝血酶的形成，经与血小板的相互作用，不会对出血时间构成影响。 　　2.2 比伐卢定 　　比伐卢定是一种作用极为强大的直接凝血酶抑制剂，能对凝血酶活因子VIII、XII、V和凝血酶诱导聚集有抑制效果。 　　相较于肝素不同，比伐卢定和凝血酶结合，不需要ATIII。比伐卢定能对凝血酶起到特异性抑制效果，可对凝血酶蛋白蛋白水解起到抑制作用，可对纤维蛋白原形成纤维蛋白凝块进行有效阻止，起到显著的抑制血小板聚集效果，其抗血栓、抗凝血功能极强。 　　比伐卢定在抗凝过程中，其能够对凝血酶诱导血小板聚集有明显的抑制效果，且不会对血小板功能构成影响，能减少抗凝治疗后出血发生率，不对外周血液血小板减少造成影响，对血小板减少，且需采取抗凝治疗的患者有极为显著的效果[3]。 　　比伐卢定的抗血栓效果和肝素旗鼓相当，抗凝效果较弱，因此引发出血率较低；在行比伐卢定治疗期间，监测较为简单；对血块结合的凝血酶有抑制作用，因此，抗栓效果较为持久，在行溶栓治疗后，可有效预防血管发生再堵塞。 　　2.3 利伐沙班 　　利伐沙班是最新研制出来的口服抗凝剂，其优势为生物利用度较为良好，且抗凝效果好，安全有效，不良反应发生率低，可固定口服剂量。无需采取实验室监测用药，安全性高。 　　在抗凝治疗中，出血是引发患者死亡的主要因素，采取抗凝药物，必须要降低出血风险。口服利伐沙班进行治疗，其主要优势在于降低其出血风险，同时达到有效的抗凝目的。在临床研究中显示[4]，利伐沙班这类的新型口服抗凝药物，能对血栓、栓塞起到良好的治疗和预防效果，在一定状态下，能代替传统抗凝药物的使用。在目前的新型口服抗凝药物中，利伐沙班在ACS二级预防中，其有效率最高，倍受青睐。 　　3 总结