方平教授辨证应用外洗法治疗皮肤病的经验.docVIP

方平教授辨证应用外洗法治疗皮肤病的经验 　　【摘要】 外洗剂作用于皮肤药效直达，方平教授根据皮损辨证，总结出清热凉血法、清热燥湿法、燥湿杀虫法、养血润肤法治疗常见皮肤病，效果显著。 　　【关键词】 外洗法； 皮肤病； 方平； 经验 　　方平教授从事皮肤科临床工作30余年，曾先后任北京护国寺中医院及丰台医院皮肤科主任，并为张作舟老先生的学术继承人。2011年，被推选为“北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作”指导老师。笔者有幸成为方平教授的学生，得其言传身教，体会学习其辨证思路及处方用药，受益匪浅。方平教授应用外洗法治疗皮肤病，辨证准确，药简效显，让笔者印象深刻。现将方平教授临床常用的外洗法及经验方介绍如下。 　　1 清热凉血法 　　用于血热发斑证，常由风热侵袭，入血发斑，或内热壅盛，迫血发斑而成。证见斑疹色红、?肿，自觉痒剧，遇热尤甚，抓后渗液量少。常伴烦劳胀满，口干口苦，便秘溲赤等症状，舌红苔黄，脉浮或数。常见于接触性皮炎、湿疹、毛虫皮炎、虫咬皮炎、间擦皮炎等病的急性期而水疱渗液不多者。治宜：清热解毒，凉血消斑。药用热毒洗剂：马齿苋30 g、蒲公英30 g、青蒿30 g、赤芍15 g、苦参20 g、白鲜皮30 g，煎汤后去渣晾凉，外洗并湿敷患处，2次/d，20～30 min/次。 　　按：方中马齿苋、蒲公英清热解毒力强，青蒿、赤芍功善清热凉血消斑，苦参、白鲜皮清热除湿，祛风止痒。皮疹鲜红、水肿明显者加生槐花15 g、?签草20 g，增其凉血解毒、祛风除湿之功；有水疱及少量渗液者加茵陈15 g、黄柏10 g燥湿清热；皮损干燥有少量皮屑者加当归15 g养血润燥；痒剧者加地肤子15 g祛风除湿止痒。方教授强调此类皮疹宜冷洗、冷湿敷，躯干皮疹面积较大时可略加温以防感冒，忌搓洗，以保护皮损。 　　临床病例：王某，女，33岁，2012年3月15日来诊。诉近5年来每至春季面部即起红斑，自抹“尤卓尔”后好转，停药即复发，近1周来红斑又起，瘙痒明显，抹“尤卓尔”后无缓解。查：双面颊散在数片黄豆大红斑丘疹，略显干燥，有少量糠样皮屑。舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：过敏性皮炎；中医辨证：风热毒邪、入血发斑。治宜：清热解毒、凉血消斑。药用热毒洗剂加地肤子15 g、当归15 g，煎汤去渣晾凉外洗，洗后外涂硅霜，痒时可掺入少量无极膏以止痒。3剂后复诊，红斑色转淡，无新发皮损，瘙痒明显减轻。将前方去地肤子，再用3剂外洗。1周后患者到其他科就诊时来诉，用药后红斑消退，丘疹平复，瘙痒消失，未再复发。 　　2 清热燥湿法 　　用于湿热浸淫证，此证常由饮食不节，内生湿热，或素体郁热，兼感湿邪，浸淫肌肤而成。证见斑疹潮红，伴多量水疱或脓疱，瘙痒明显，抓后糜烂渗液，结有痂皮，迁延难愈，食鱼虾或饮酒后加重。常伴口干不欲饮，胸闷呕恶，乏力困倦等症状，舌质红、苔黄或黄腻，脉滑数。常见于急性、亚急性湿疹，接触性皮炎、传染性湿疹样皮炎、脓疱疮、足癣湿疹化等病的渗出期，也可用于掌跖脓疱病的脓疱期。治宜：清热解毒、燥湿收敛。药用湿毒洗剂：马齿苋30 g、蒲公英30 g、败酱草30 g，黄柏15 g、茵陈15 g、明矾10 g、苦参15 g、白鲜皮30 g，煎汤去渣晾凉，冷湿敷或浸泡患处，2～3次/d，10～15 min/次，渗液过多者可持续冷湿敷。 　　按：湿毒洗剂是方教授在热毒洗剂的基础上，加强了苦寒燥湿之品，减其凉血消斑之味而成。方中用马齿苋、蒲公英、败酱草清热解毒，黄柏、茵陈、明矾燥湿收敛，共除湿毒，苦参、白鲜皮燥湿祛风止痒。渗液多者加茵陈至30 g、五倍子15 g以收敛拔干；脓疱多者加天花粉30 g、皂刺15 g以解毒排脓。注意：有糜烂、渗液、结痂的皮损要用石蜡油或消毒植物油清洁后再泡洗或湿敷，忌用清水或清洁剂清洗皮损。冷湿敷面积一次不宜过大。 　　临床病例：黄某，男，45岁，2012年8月3日来诊。诉双下肢起水疱瘙痒流水1月余。初为少量小丘疹水疱，瘙痒。抓后形成成片糜烂面，面积不断扩大。曾于外院口服抗组胺药及外用激素类、抗菌素类药膏，疗效均不明显。查：双下肢外侧各有手掌大面积红斑糜烂皮损，上覆蜜黄色厚痂，痂下有明显黄色渗液，皮损周围散在分布少量脓疱。患者无发热，但皮损瘙痒剧烈，夜眠不安，口渴心烦，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：脓疱疮。中医辨证：湿热毒邪，浸淫肌肤，治以清热解毒，燥湿收敛。药用湿毒洗剂加黄柏、茵陈至30 g，野菊花、金银花各30 g，生地榆20 g，3剂煎汤冷湿敷，未予内服抗生素。湿敷后痂皮变软，嘱用消毒植物油浸润清洁，将曲安奈德益康唑掺入黄柏面外抹，严禁接触水及清洁剂。3日后复诊，脓疱已趋干燥，脓痂转薄，已无明显渗液，瘙痒亦减。继用前方3剂，痂落疱干，露暗红基底，去明矾、黄柏后再予6剂以巩固疗效，皮损未再复发。