探讨良姿位护理对脑卒中急性期患者偏瘫肢体痉挛的影响.docVIP

探讨良姿位护理对脑卒中急性期患者偏瘫肢体痉挛的影响 　　【摘要】 目的：探讨采取良姿位摆放对脑卒中急性期偏瘫患者偏瘫肢体痉挛的影响。方法：将100例脑卒中急性期偏瘫患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。两组均予神经内科常规处理及针灸、康复训练等综合治疗，观察组在此基础加上良姿位摆放，护理4周后比较两组患者的护理效果。结果：护理后，观察组上、下肢肌张力评级情况均优于对照组，其中0级、2级比较差异有统计学意义（P0.05）；两组Barthel指数评分比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：对脑卒中急性期偏瘫患者采取良姿位摆放，可明显控制患者瘫痪肢体肌张力的增高，提高患者的生活质量。 　　【关键词】 良姿位护理； 脑卒中急性期； 偏瘫肢体痉挛 　　脑卒中为临床常见病，其发病率、致残率及死亡率较高。肢体痉挛是从脑卒中急性期开始就出现的主要症状之一，严重影响患者日常生活活动能力[1]。脑卒中偏瘫患者从急性期开始采取良姿位摆放，预防伤害性刺激，减轻或消除增强和加重痉挛的因素，有利于预防瘫痪肢体关节畸形及挛缩，便于护理[2]。笔者对脑卒中急性期偏瘫患者采取良姿位摆放，对其偏瘫肢体痉挛有较好的疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月在本院神经内科住院的100例脑卒中急性期偏瘫患者，入选标准：均为首次发病，符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确诊[3]。100例患者中男61例，女39例；年龄40～70岁，平均（57.68±3.42）岁；脑出血35例，脑梗死65例；左侧偏瘫46例，右侧偏瘫54例。所有患者生命体征均稳定，排除如压疮、骨折、感染等情况。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 两组均予神经内科常规处理及针灸、康复训练等综合治疗，观察组在此基础加上良姿位摆放，神经病学症状不再发展后48 h可开始。良姿体位的摆放如下。 　　1.2.1 患侧卧位 患侧在下，健侧在上，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩；手指张开，掌心向上。患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或后边的枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。健腿屈髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。 　　1.2.2 健侧卧位 健侧在下，患侧在下。患者头部垫枕，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。 　　1.2.3 仰卧位 该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，患者头部垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。膝关节稍垫起使微屈并向内。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。每2小时更换一次体位，观察4周。 　　1.3 疗效判定标准 采用改良Ashworth分级标准进行评定，共分为0～4级，分别为0级：无肌力增加。1级：肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放。1+级：肌张力轻度增加，在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：肌张力严重增加，被动活动困难。4级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。级别越高、痉挛越明显[4]。日常生活能力（ADL）评估采用Barthel指数法。正常总分100分，60分以上者生活基本自理；40～60分者生活需要帮助；20～40分者生活需要很大帮助；20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大[5]。在护理前及护理4周后对患者偏瘫肢体痉挛状态及日常生活能力各评价1次。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组Ashworth评级比较 护理前两组上、下肢肌张力评级比较差异均无统计学意义（P0.05）；护理后观察组上、下肢肌张力评级情况均优