探讨关节镜辅助踝关节融合术对保守治疗无效的晚期创伤性踝关节炎的治疗价值.docVIP

探讨关节镜辅助踝关节融合术对保守治疗无效的晚期创伤性踝关节炎的治疗价值 　　摘 要：目的：探讨关节镜辅助踝关节融合术对保守治疗无效的晚期创伤性踝关节炎的治疗价值。方法：选取我院2009年7月到2012年7月在我院接受治疗的20例晚期创伤性踝关节炎患者，所有患者都是单侧手术，都进行保守治疗，但是无效。手术中清除患者的关节面软骨，复位以后克氏针进行固定。查看及确认位置，将空心螺钉拧如其中。手术以后用石膏进行固定6周到10周。进行负重锻炼。结果：所有患者随访治疗1年-4年，手术之后，10周-16周骨性进行融合，没有感染和不良反应。3名患者手术治疗以后，下关节炎有疼痛现象，2人进行保守治疗后得到改善，1人进行下关节融合术后得到改善。结论：关节镜辅助踝关节融合术对保守治疗无效的晚期创伤性踝关节炎进行治疗，具有临床价值意义，可以大力推广。 　　关键词：关节镜；辅助踝；关节融合术；保守治疗无效；晚期创伤性踝关节炎 　　我国现代的临床研究治疗中，在终末期踝关节炎的治疗中应用踝关节开放融合术是最常见的治疗手段。但是这类方法会引发不良反应和并发症。运用关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎拥有极少的出血量，降低并发症的几率，以及更快的融合速度，从而缩短患者的住院时间，我院在2009年7月到2012年7月对于20例晚期创伤性踝关节炎患者进行研究治疗，报告如下。 　　1.对象和方法 　　1.1 研究对象 　　选取我院2009年7月到2012年7月在我院接受治疗的20例晚期创伤性踝关节炎患者，所有患者都是单侧手术，都进行保守治疗，但是无效。其中女性13人，男性7人，年龄为21岁到68岁，有9人为右侧创伤性踝关节炎患者，有11人为左侧创伤性踝关节炎患者，所有患者都是第一次踝关节外伤致使踝关节韧带拉伤或者是骨折，所有患者的病程为1年到40年。所有患者年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（p0.05），因此具有对比性。 　　1.2研究方法 　　将所有患者进行麻醉，其中全麻1人，硬膜外麻醉6人，神经阻滞麻醉13人。所有患者进行仰卧位，四肢处于水平位置。垫高患者的臀部，弯曲膝盖，用脚架支撑，大腿侧位绑缚止血带，踝关节处于中立位置。 　　将踝关节间隙和胫前肌腱进行穿刺，加入生理盐水20ml助其膨胀。在踝关节的内侧建立0.5cm长的缺口，使用1.5mm的刮匙和刨刀清除残余软骨，将内踝软骨和外踝软骨都要刮除。使用电钻进行磨灭硬化骨，软骨的清除范围不可以太大，防止软骨去除太多，导致关节的间隙变大而致使踝关节没有办法融合【1】。 　　将踝关节的内翻畸形和外翻畸形进行矫正，检查定位以后，使用克氏针进行固定，在患者胫骨的内侧钉入4.5mm或者是6.5mm的空心螺钉，使用最大的压力对螺钉进行加压，如发现仍有胫距关节间隙，对于骨质特别差的，加用垫片于患者的螺钉尾部。手术以后用石膏进行固定6周到10周。进行负重锻炼【2】。 　　1.3判断标准 　　所有患者手术治疗以后，经过X光线查验表明骨折部位已经融合，没有跛行和疼痛现象，行动如常，则判定为优。经过X光线查验表明骨折部位已经融合，轻微跛行和疼痛现象，行动轻微受限制，则判定为良。经过X光线查验表明骨折部位已经融合，中等跛行和疼痛现象，行动受到限制，则判定为可。经过X光线查验表明骨折部位没有融合，跛行和疼痛现象明显【3】。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS17.0数据统计处理软件进行数据分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，P0.05则具备统计学意义。 　　2.结果 　　所有患者随访治疗1年-4年，手术之后，10周-16周骨性进行融合，没有感染和不良反应。3名患者手术治疗以后，下关节炎有疼痛现象，2人进行保守治疗后得到改善，1人进行下关节融合术后得到改善。 　　手术治疗以后，将所有患者进行评价和判定，优等9人，良9人，可2人。手术之前的治疗效果和手术之后的治疗效果对比，P0.05则具备统计学意义。 　　3.讨论 　　我国现代的临床研究治疗中，在终末期踝关节炎的治疗中应用踝关节开放融合术是最常见的治疗手段。但是这类方法会引发不良反应和并发症。当治疗的症状没有得到明显改善或者保守治疗方法没有效果时，可以进行踝关节开放融合术【4】。 　　本次研究，所有患者都是单侧手术，都进行保守治疗，但是无效。手术中清除患者的关节面软骨，复位以后克氏针进行固定。查看及确认位置，将空心螺钉拧如其中。手术以后用石膏进行固定6周到10周。进行负重锻炼。所有患者随访治疗1年-4年，手术之后，10周-16周骨性进行融合，没有感染和不良反应。3名患者手术治疗以后，下关节炎有疼痛现象，2人进行保守治疗后得到改善，1人进行下关节融合术后得到改善【5】。 　　综上所述，运用