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无张力腹股沟疝修补术后并发症探讨 　　【摘要】 目的 总结无张力修补腹股沟疝患者术后并发症的治疗体会。方法 对1136例无张力修补腹股沟疝患者术后发生的并发症进行分析。结果 1136例患者术后发生切口皮下感染5例， 发生率0.44%；补片感染2例， 发生率0.18%；顽固性疼痛3例， 发生率0.26%；阴囊血肿5例， 发生率0.44%；随访无疝复发患者。结论 无张力腹股沟疝修补术操作简单、创伤小， 并发症少， 复发率低。但术后补片感染的处理比较困难， 应予重视。 　　【关键词】 无张力修补术；腹股沟疝；补片感染；顽固性神经痛 　　无张力疝修补术自1997年在国内推广至今， 使得疝修补术操作更简单， 创伤更小， 疗效更好， 让无数患者受益。然而， 随着手术的广泛普及， 手术例数的不断增加， 无张力疝修补术后并发症， 特别是补片感染的问题越来越受到大家的重视。本院自2006年以来， 无张力修补腹股沟疝患者1136例， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2006～2013年12月应用单丝聚丙烯编织补片开展无张力腹股沟疝修补术1136例， 最大年龄76岁， 最小年龄20岁， 平均年龄54岁。其中腹股沟斜疝987例， 占86.88%；腹股沟直疝149例， 占13.12%。 　　1. 2 治疗方法 椎管内麻醉， 腹股沟韧带中点上2 cm向耻骨结节切口长约6 cm， 依次切开， 腹外斜肌腱膜下游离， 范围可容纳补片， 外侧显露腹股沟韧带。提起精索， 游离疝囊， 疝囊小者直接还纳腹腔， 疝囊较大的距疝环4 cm横断， 成型后还纳腹腔， 置入疝修补塞， 外瓣与腹横筋膜缝合4～5针， 精索后将补片平整放置， 周边与腹股沟韧带、腹内斜肌缝合固定， 精索通过处勿受压迫， 依次缝合切口。 　　2 结果 　　本组术后发生切口皮下感染5例， 发生率0.44%；补片感染2例， 发生率0.18%；顽固性疼痛3例， 发生率0.26%；阴囊血肿5例， 发生率0.44%。随访无疝复发患者。 　　3 讨论 　　无张力腹股沟疝修补术是使用人工材料植入人体， 修复缺损， 加强腹股沟区腹壁， 从而达到治疗腹股沟疝的目的。人工材料补片植入人体后， 产生明显的炎症反应[1]。当炎症反应的程度超过机体的防御能力时即可能引起感染的发生。国外统计使用补片感染的发生率约为1%～8%[2]。而我国中山大学统计的补片感染率约为0.4%， 略低于其他国家的报道[3， 4]。补片感染的原因有：①补片因素：使用补片后无效腔的增大引起渗出液的积聚， 补片的编织结容易引起细菌的存留和繁殖；②手术因素：手术止血不彻底， 器械、切口污染， 引流不当等；③患者因素：糖尿病、免疫功能低下、血液和淋巴系统的感染等。 　　无论是补片感染还是切口皮下感染， 早期主要表现均为手术切口周围皮肤红肿、疼痛， 皮温升高， 皮下积液， 甚至破溃流脓。治疗应该敞开切口， 充分引流， 应用负压吸引， 避免有渗出液积聚， 促进切口愈合。如果感染部位不与补片相通， 则可能是皮下感染， 本组有5例， 此时特别要注意的是避免炎症向深处蔓延殃及补片， 并积极抗感染治疗， 预后一般较好。 　　本组发生2例补片感染， 其中1例发生于疝修补术后早期， 切口感染急性炎症期后， 发现补片外露， 保守治疗半年， 切口始终未愈。另1例发生于腹股沟疝修补术后1年， 切口红肿， 破溃流脓， 愈合后再破溃， 反反复复， 形成窦道。2例均再次手术取出补片后切口愈合。所以， 一旦确定为补片感染， 切口经久不愈， 应该果断地决定手术， 取出感染的补片及用于固定补片的缝线， 并注意引流畅通， 待周围炎症消退后， 切口可以逐渐愈合。 　　补片感染的后果是严重的， 处理也是非常困难， 非常棘手的。如何预防补片感染：①严格遵守外科无菌操作原则；②术前注意纠正贫血、低蛋白血症， 糖尿病患者要控制血糖， 治疗影响患者愈合的疾病；③术中严格止血， 减少切口异物， 不使用丝线固定补片， 尽量减小无效腔；④嵌顿疝及术中肠管损伤者不宜使用补片；⑤正确的、合理的预防性使用抗生素。 　　本组有3例患者术后发生严重疼痛， 半年后仍难以忍受。一般疼痛为暂时性， 很少持续存在， 影响日常生活。本组3例中， 其中1例耻骨结节处顽固性疼痛， 考虑可能是补片没有固定在该处的腱膜组织上， 而是缝到了耻骨结节或耻骨的骨膜上， 该部位有着丰富的神经分布和高度的敏感性， 从而产生持续的剧烈疼痛， 给予局部封闭， 第一次封闭后， 疼痛缓解了半个月。再次封闭， 疼痛完全缓解， 未复发。另有2例以患侧腹股沟区、阴囊及股内侧烧灼样疼痛为主， 检查：疼痛部位皮肤感觉过敏， 考虑手术过程中可能损伤了该部位感觉神经， 髂腹股沟神经和/或髂腹下神经， 试于髂前