早期新鲜羊膜移植治疗重度眼部碱烧伤患者的护理.docVIP

早期新鲜羊膜移植治疗重度眼部碱烧伤患者的护理 　　【摘要】目的探讨早期新鲜羊膜移植治疗重度眼部碱烧伤患者的护理。方法我院自2009年8月至2012年8月收治重度眼部碱烧伤患者37例（40眼），对其给予早期新鲜羊膜移植治疗，统计给予相应的护理措施，3个月后随访观察统计治疗效果及视力恢复情况。结果37例（40眼）患者中，一次羊膜移植成功31例（34眼），缝线固定不牢6例（6眼），再次手术成功。随访中脱盲25眼，视力在0.2及其以上12眼。结论早期新鲜羊膜移植治疗重度眼部碱烧伤过程中给予护理措施，能够促进患者的康复和治疗。 　　【关键词】早期；新鲜羊膜；移植；重度；眼部碱烧伤；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0208-02 　　重度眼部碱烧伤患者中，常常因为损伤到眼表大面积组织而使得眼结膜组织缺损或坏死，角膜血管翳性浑浊，角膜持续性上皮缺损，甚至角膜穿孔及睑球粘连等严重并发症。对重度眼部碱烧伤的治疗主要是及时重建眼表面，特别是角膜表面，防止角膜穿孔，从而造成眼内容脱出而失明。胶原膜可用羊膜有效代替从而重建结膜和角膜，在治疗眼表疾病中，羊膜移植已经取得了肯定的疗效。早期新鲜羊膜移植可推迟角膜缘的排斥反应，还能对角膜穿孔及角结膜溶解起到有效防止作用，从而在一定程度上恢复视力。探讨早期新鲜羊膜移植治疗重度眼部碱烧伤患者的护理，为今后的重度眼部碱烧伤治疗提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料我院自2009年8月至2012年8月收治重度眼部碱烧伤患者37例（40眼），其中男性患者31例（34眼），女性患者6例（6眼）。年龄为18-49岁，平均年龄为31.3岁。致伤原因主要有水泥、石灰、氨水等。受伤到接受治疗时间为1-7d，平均时间为3.26d。所有患者的视力均在光感到眼前手动之间，所有患者在急性期均应用皮质类固醇类滴眼液及抗生素对炎症进行控制，进行新鲜羊膜移植术的时间一般为碱烧伤后6-12d。 　　1.2方法所有患者给予早期新鲜羊膜移植治疗，同时给予相应的护理措施。在3个月的随访中观察统计所有患者的治疗效果及视力恢复情况。 　　1.2.1术前护理眼表碱烧伤是意外事件，均在一瞬间发生，患者均无心理准备，所以患者常常表现巨大的心理压力，且急性期视力下降严重、眼部炎症反应重，加之对羊膜移植手术并不熟悉，常常使得患者表现为恐惧、紧张等心理。临床中，患者最担心的是视力不能恢复以及会毁容，常常对治疗效果及方案缺乏信心。所以，在临床护理工作中，护士在接诊后应立即对结膜囊应用大量生理盐水进行冲洗，加强与患者的沟通交流，耐心细致地做好解释工作，向患者详细讲解羊膜移植的手术方式、取材、羊膜的作用等，消除患者的负面心理，帮助患者树立治疗信心。 　　护士在术前药物治疗期间，对结膜反应情况要密切观察，经常性地对患者有无不适进行询问，对主诉视力较前好转的角膜溃疡患者，要警觉是否有后弹力膜膨出现象，及时报告医师，作好相应预防，防止角膜穿孔。对患者遵医嘱及时进行滴眼治疗，因为急性重度碱烧伤患者中，较多的结膜囊内分泌物，患者在早晨起床的时候常常粘着上下眼睑，应对眼睑缘应用生理盐水湿棉签轻轻擦拭，清除干净分泌物过后，护士再进行滴眼，滴眼的时候手法要轻柔，避免对眼球造成压迫。在滴眼过后，对结膜囊穹窿部应用带有抗生素眼膏的无菌玻璃棒进行分离，以防止睑球粘连。 　　1.2.2术后护理术后双眼应用绷带进行包扎，使得眼球运动减轻，确保植片与植床贴附，避免羊膜移植片下方出血，对切口的愈合和羊膜移植片的生长均有利，但是会给患者的生活带来不便。护理中要向患者详细讲解双眼绷带包扎的重要性，对患者的饮食和起居要照顾好，减少包扎带来的不便感，同时做好安全护理，防止患者发生跌倒等意外情况。 　　注意观察术眼敷料有无渗血、渗液、眼球运动、疼痛等情况，每天密切观察结膜血管爬行、羊膜移植片成活、角结膜创面等情况，主管观察植片有无移位、脱离、感染、溶解等。一旦发现异常情况，应及时向医师报告并给予相应的配合处理。对睑裂闭合不全及眼干燥症患者，应应用人工泪液频繁滴眼，护理中注意不要误将羊膜当成分泌物擦掉。嘱咐患者术后不能用力揉眼，且护士滴眼手法要轻柔，应用眼睑拉钩时要稍抬起，缓缓轻拉，绝对不能压迫眼球。 　　1.2.3出院指导指导患者正确滴眼方法，详细讲解注意事项，告知患者缝线自然吸收或术后3周拆线，嘱咐患者注意用眼卫生，按时滴眼药水，眼部保持清洁，外出戴防护镜，避免剧烈运动，避免挤压眼球或用来揉眼，出院后每周到院复查1次。 　　2结果 　　37例（40眼）患者中，一次羊膜移植成功31例（34眼），缝线固定不牢6例（6眼），使其羊膜溶解脱落，再次手术成功。3个月随访中脱盲25眼，视力在0.2及其以上12眼。所有患者术后均未发生感染，角膜不再继