普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析.docVIP

普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析 　　【摘要】 目的 明确腹腔镜在普外急腹症中应用前景。方法 采用病历资料回顾性分析方法， 系统回顾260例腹腔镜应用于急腹症的诊断及治疗病例， 记录病因、手术时间、出血量、创口愈合情况、各种并发症发生率、住院时间、经济花费， 并做出合理分析。结果 急腹症患者病因复杂多变， 可以是单一病因， 亦可多种病因合并， 其中以消化系统病变多见。对比传统开腹手术， 采用腹腔镜手术康复率、术后愈合等各项指标均有较大优越性， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜运用于普外急腹症具有创伤出血少、耗时短、并发症少、手术简单等优点， 临床工作中应继续深入研究。 　　【关键词】 腹腔镜手术；普外急腹症；疗效 　　急腹症是指位于盆腔、腹腔、腹膜后组织和器官急性疾患的统称， 症状和体征主要出现于腹部， 弥漫性或局限性。普外急腹症是指需要外科治疗的急腹症， 症状危重， 须及时准确的诊断， 尽早治疗。然而腹腔、盆腔、腹膜后器官众多， 炎症、出血、溃疡穿孔、损伤等原因均能导致急腹症的发生。种种原因导致急腹症的病情复杂多变， 诊断困难， 患者往往会延误治疗的时机。腹腔镜的问世很好解决了普外急腹症诊断难等问题[1]。本文通过回顾2012年4月～2013年1月在本医院普外科260例腹腔镜应用于急腹症的诊断及治疗病例， 说明腹腔镜的巨大前景。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2012年4月～2013年1月期间共进行260例腹腔镜手术用于治疗普外科急腹症患者， 男女比例约3：4， 年龄12～52岁， 体重42～60 kg。病因统计：胃十二指肠溃疡穿孔伴大出血50例、嵌顿性胆道结石30例、急性胆囊炎48例、急性阑尾炎72例、不明原因者60例。在腹腔镜下手术， 治愈患者253例， 比例97.31%。其中胃、肠穿孔修补术23例， 胆囊切除术32例、腹腔深部脓肿引流术23例、阑尾切除术56例。腹腔镜手术中途转为传统开腹手术者10例， 腹腔粘连严重者占30%、结肠癌晚期20%、急性胰腺炎引流术10%、闭合性腹部损伤大出血40%。 　　1. 2 方法 腹腔镜手术所用器材：腹腔镜、冷光源、气腹机、麻醉机、显示器、录像系统、各种抓钳、电刀、超声刀等。手术步骤：①诱导全身麻醉；②手术操作孔选取并消毒；③穿刺建立手术通道、制造人工气腹；④连接各种设备和手术光源；⑤腔镜下进行手术。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 普外急腹症病因统计普外急腹症在腹腔镜下探查， 发现病因众多， 其中最多为急性阑尾炎， 大约占1/3， 其次为急性胆囊炎、盆腔脓肿。见表1。 　　表1 普外急腹症病因统计（n， %） 　　病因 数量 比例 　　胃、肠穿孔 18 6.92 　　实质脏器破裂 22 8.46 　　急性阑尾炎 90 34.62 　　肠梗阻、套叠 15 5.77 　　急性胆囊炎 55 21.15 　　盆腔脓肿 35 13.46 　　其他 25 9.62 　　2. 2 手术情况 对260例普外急腹症患者进行腹腔镜手术， 出血量25～500 ml， 所有患者均无需输血；手术时间30～300 min；术后肛门排气最迟不超过3 d， 平均住院天数2.5 d， 并发症出现率仅1%。同期对比， 均优于传统开腹手术（P0.05）。 　　3 讨论 　　随着技术的不断进步， 微创外科手术受到越来越多患者、医生选择。腹腔镜手术是微创外科手术主要组成部分， 其于腹腔镜下能诊断、治疗普外科急腹症[2]。由于腹腔、盆腔、腹膜后器官非常多， 解剖位置复杂， 包括消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌等器官， 急腹症病因复杂， 难以确诊。普外科急腹症病情重、多变， 发展迅速， 常危及患者生命。腹腔镜能快速对急腹症进行诊断并治疗， 手术创伤小、术后愈合快、并发症少、患者受痛苦小[3]。腹腔镜手术操作孔的选取非常重要， 其关系手术难易程度及成功率。一般于肚脐周圆穿刺建立气腹， 伸进腹腔镜。其余操作孔选取应谨慎， 以操作方便、病变部位、避开主要血管及神经为原则。同时要观察皮肤表面是否完整、是否存在感染， 必要时还可以涉及创口的隐蔽性。腹腔镜手术可以对患者造成医源性伤害， 如脏器误伤、出血、肠功能紊乱、漏诊等。需加强腹腔手术的熟练程度， 避免以上伤害的发生。然而， 腹腔镜能直观对急腹症进行诊断；用于治疗时， 术中创伤小、术后情况好。多角度、多层次分析可见：腹腔镜用于普外科急腹症具有明确优越性。 　　参考文献 　　[1] 张锐利， 徐云峰， 赵文军， 等.外科急腹症中的腹腔镜诊治.中国中西医结合外科