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SIRS、SEPSIS及MODS 北京大学深圳医院ICU 蔡文训 罗华 SIRS、SEPSIS、MODS是疾病发生、发展的不同阶段和状态既有关联 又有区别 全身炎性反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS)。 对感染及非感染（如创伤、手术、胰腺炎）等强烈刺激所产生的全身性反应。 妇产科常见病因： 感染： 腹腔 宫腔 非感染：大量失血 输血 大手术打击 SIRS诊断标准 具有下列两种或两种以上表现： 1. 体温﹥38℃或﹤ 36℃ 2. 心率﹥ 90次/分 3. 呼吸频率﹥ 20次/分或PaCO2 ﹤ 32mmHg 4. 白细胞计数﹥ 12*109/L或﹤4*109/L， 或未成熟（杆状核）白细胞﹥ 10％ （生命体征+白细胞异常） SEPSIS 菌血症、败血症、毒血症 脓毒血症 脓毒症(SEPSIS)：感染所致的系统性炎症反应 综合征（先后 因果关系） 脓毒症不等于脓毒血症。 多器官功能不全综合征Multiple Organ Disfunction Syndrome （MODS） 既往无器官功能障碍，强调急性起病 在严重创伤、感染、休克等或复苏24小时后， 相继出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍 严重创伤及多发伤 10% 急诊大手术 8%-22% 大面积深度烧伤 30%。既往有慢性器官功能障碍的MODS： 急性诱因+慢性脏器功能不全急性恶化？ 慢性脏器功能不全慢性恶化不是MODS! 一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也 涉及多个脏器，但不属于MODS的范畴 MODS组合 发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍 死亡率最高肾功能障碍的，平均达79％；其次为肺功能障碍68％；胃肠功能障碍59％；肝功能障碍55％;凝血功能障碍44％。 “死亡组合”： （1）肺功能衰竭与代谢功能衰竭； （2）肾功能衰竭与肺功能衰竭； （3）心功能衰竭与肺功能衰竭 MODS防治原则 （驱邪扶正） 前提：监测到位 早发现，早诊断，早转入 血气分析 血乳酸 1驱邪---及时干预病因（外科引流感染灶 创伤 修复、抗感染、 止血抗休克） 2扶正---脏器保护和功能支持 呼吸支持、循环支持、CRRT治疗、 代谢支持、免疫调理、营养支持 脓毒症的抗生素治疗 腹腔及盆腔感染： 常见G-杆菌 厌氧菌 病原学监测： 血培养 引流液 导管 痰液培养 PCT 严重SEPSIS选药：重拳猛击原则 广谱强效药物如碳氢酶烯类 注意对妊娠 肝肾的影响 疗效不佳的原因： 是否覆盖耐药杆菌 是否合并球菌 真菌 是否未进行有效的外科引流 是否特异性感染：如结核 脓毒症治疗中的血流动力支持 液体复苏目的（微观指标改善） ①维持有效的组织灌注 ②维持正常的细胞代谢 ③测定血乳酸浓度有助于估计预后 充分的组织器官灌注： ①肾功能 ②中心静脉系统 ③凝血功能指标 ④肝功能 ⑤肠道功能（肠梗阻、吸收不良） 早期目标治疗（发病6小时内） 传统治疗：CVP 8～12，MAP≥65mmHg,尿量≥0.5ml/kg/h ，入住监护病房。 目标治疗： CVP 8～12，MAP≥65mmHg,尿量≥0.5ml/kg/h ，中心静脉或混合静脉血氧饱和度（ScvO2或SvO2 ） ≥ 70％（若不能满足可通过输液，增加Hct＞30%,应用血管活性药物多巴酚丁胺不高于20 μg/kg/min ）持续6小时。 注：机械通气和腹压高病人，将CVP12～15mmHg做为复苏目标。 小结 1.非感染/SEPSIS SIRS MODS MOF 2. 生命体征+WBC异常=SIRS 化学反应 感染+SIRS=SEPSIS 因果关系 SEPSIS+至少1个脏器功能急性障碍=严重SEPSIS SEPSIS+至少2个脏器功能急性障碍=MODS MODS终末期=MOF 3. SIRS敏感但