史大卓-急性心肌梗死的诊疗进展.pptVIP

急性心肌梗死的诊疗进展 中国中医科学院西苑医院心血管病中心 史大卓 全球心肌梗死统一定义 2008 ESC STEMI治疗指南：院前处理 2008 ESC STEMI治疗指南：再灌注治疗 2008 ESC STEMI治疗指南：长期药物治疗 卫生部STEMI临床路径 诊断和鉴别的几个问题 ST段抬高或伴LBBB的AMI的住院治疗 并发症及处理 中医治疗 急性心肌梗死的主要临床表现 因并发症、合并症和患者的反应性不同，临床有很大差异，包括： 心绞痛、心律失常、低血压、休克、心力衰竭、 猝死 胃肠道症状 卒中、晕厥 临床体征 血压：心梗后患者多数血压降低 心脏体征 心率增快或减慢 S1减弱，S4奔马律，舒张早期奔马律 心包摩擦音 心脏杂音 其他：心源性休克、心力衰竭等的体征 ECG动态演变: R波为主导联ST?或LBBB 临床症状不典型 ECG改变难以判断 才依赖心肌损伤标志物确诊 一、全球心肌梗死统一定义 2007年10月 欧洲心脏病学会(ESC) 美国心脏病学会(ACC) 美国心脏学会(AHA) 世界心脏联盟(WHF) 联合颁布了全球心肌梗死的统一定义 2008 ESC再次作出修改 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 既往诊断MI依据： 临床症状； 心电图改变 CK、CK-MB为主的血清心肌酶学改变。 新定义： 心肌坏死标志物典型升高，至少伴下述情况之一:(