胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊分析.docVIP

胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊分析 　　【摘要】 目的 对胎儿消化道闭锁产前超声声像特征进行观察分析， 探讨漏诊原因。方法 超声确诊的32例消化道闭锁并引产的胎儿进行研究分析， 观察其超声声像特征， 并与尸体解剖结果进行比较观察， 分析其漏诊原因。结果 32例胎儿超声诊断结果显示共出现38处消化道闭锁， 其中食管闭锁16例， 十二指肠闭锁8例， 肛门闭锁10例， 空回肠闭锁4例， 超声诊断检出率92.1%；尸体解剖诊断32处消化道闭锁， 检出率为86.8%。结论 加强孕晚期检查， 通过超声检查及时发现羊水量异常、畸形胎儿等消化道检查， 有助于降低漏诊率。 　　【关键词】 胎儿消化道闭锁；超声声像特征；漏诊 　　消化道畸形在胎儿先天性畸形中发生率较低， 其中消化道闭锁最为常见， 幽门、食管、空回肠、十二指肠及肛门等部位均可出现闭锁等[1]。目前临床关于其发病机制尚不明确， 因此治疗难度较大。近年来高分辨率的超声诊断仪在临床诊断中广泛使用， 为消化道闭锁产前诊断提供了有效手段。为对胎儿消化道闭锁产前超声声像特征进行观察分析， 并对诊断中漏诊出现原因进行探讨， 作者对本院采用超声诊断出的32例消化道闭锁并引产的胎儿作为研究对象进行研究， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院自2012年1月～2014年1月采用超声诊断出的32例消化道闭锁并引产的胎儿， 孕妇年龄22～43岁， 平均年龄（31.26±4.02）岁， 孕周17～35周。 　　1. 2 方法 使用仪器为 GE Voluson 730 Expert 彩色多普勒超声诊断仪， 探头甚至为2～5 MHz， 常规性测量胎儿头围、双顶径、肱骨长、腹围、股骨长、胎盘指标及羊水等， 从而对胎儿生长发育情况进行观察分析；同时扫描探查胎儿脸部、颅部、脊柱、腹腔内脏组织器官及四肢等， 记录相关切面并将所得图像所望超声图文工作站内。 　　检出胎儿消化道闭锁者均进行引产， 并在征得家属同意后解剖尸体， 对胎儿尸体头围、臀长、腹围、胸围及体质量等， 进行详细记录。密切观察胎儿外观， 并对其腹腔、胸腔及盆腔内脏器组织形态、与周围组织关系等进行观察；胃肠道检查主要包括胃十二指肠、食管、回肠、空肠、直肠及肛门等；对解剖结构出现的异常情况进行观察， 并观察是否有扩张、充盈、狭窄、扩张、闭锁及离断等现象的发生， 做好详细记录， 必要时可进行亚甲蓝染色， 对胃肠道消化系统的通畅性进行记录观察。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料率表示， 采用χ2检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 32例胎儿产前经超声诊断， 共检出38处消化道闭锁， 尸体解剖检出32处消化道闭锁， 超声诊断检出率为92.1%， 超尸体解剖检出率86.8%。声诊断及尸体解剖结果比较差异无统计学意义（P0.05）， 具体见表1。 　　2. 2 16例处食管闭锁中， 超声声像显示15处羊水过多、8处未见胎儿胃泡、8处胃泡过小；8处十二指肠闭锁显示3处羊水过多、5处十二指肠扩张类似于胃泡；4处空回肠闭锁显示胎儿腹部均出现不同数目的明显扩张， 同时有无声区存在， 其中羊水过多3处、腊肠状空肠1处；10处肛门闭锁主要表现为直肠、结肠症状， 表现为囊状屈， 其中2处表现为下尿路闭锁， 8处表现为膀胱直肠瘘， 10处伴随复杂性畸形。 　　3 讨论 　　目前临床关于胎儿消化道闭锁的发生原因尚不明确， 多认为基因错误表达与疾病发生有关， 近年来随着超声诊断水平及仪器的不断更新， 孕早期超声诊断胎儿消化道闭锁使用广泛， 多在孕20周左右诊断鉴别胎儿结肠、小肠等[2]。在常规情况下， 足月胎儿小肠直径8 mm， 而结肠直径亦18 mm， 本次研究中连续扫描胎儿胃泡， 结果显示所有胎儿胃泡均明显较小， 或者无显示， 同时肠管伴随进行性扩张状态， 此时可考虑是否为胎儿消化道闭锁。虽然临床诊断水平不断提高， 然而目前临床关于胎儿消化道闭锁的超声诊断标准尚不统一， 主要通过对间接超声图像诊断进行观察从而明确诊断[3]。 　　当胎儿出现食管闭锁症状时， 正常吞咽功能受到影响， 此时声像图显示持续性小胃泡或无胃泡， 而十二指肠闭锁、空回肠闭锁、肛门闭锁等超声诊断均表现为胃泡及肠管扩张， 盆腔内未出现囊性无回声区， 空肠及回肠分别表现为腊肠状及蜂窝状。胎儿消化道闭锁导致其吞咽羊水能力受阻， 或者吞咽的羊水无法被小肠吸收、羊水无法正常排泄等；而胎儿颌面部发育不良、腹壁缺陷、先天性无心畸形等亦可导致羊水过多现象， 而研究显示羊水过多孕妇中， 50%以上胎儿伴随染色体疾病或先天性畸形， 因