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脑出血后继发癫痫的临床分析 　　【摘要】　目的　探讨脑出血继发癫痫的发病率、发作机制、发作类型、出血部位、血肿体积及发作与预后的关系。方法　对121例脑出血继发癫痫患者的临床资料进行分析。结果　脑出血后癫痫患者的发病率10.42%。以全身强直阵挛性发作为主，以脑叶出血后癫痫发生率高，血肿体积越大，癫痫发生率越高。结论　颅内大量出血、脑叶出血易致癫痫发作。晚期发作需系统规则抗癫痫治疗。 　　【关键词】　脑出血；癫痫 　　作者单位：453500　河南省原阳县人民医院 脑出血后继发性癫痫是老年期新发癫痫患者的重要原因。本文对2006年3月至2011年3月我院收治1161例脑出血患者继发癫痫121俐（10.42%）的临床资料进行分析。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　本组病例为2006年3月至2011年3月期间我院确诊为首次脑出血患者1161例，男629例，女532例，年龄3685岁，平均68.7岁。其中继发癫痫121例（10.42%）。 　　1.2　诊断标准　①脑出血诊断标准：参照1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，全部病例均经头颅CT或MRI证实。②脑出血后癫痫的诊断标准参照1989年国际抗癫痫联盟（TLAE）分类标准［2］，分为脑出血2周内癫痫发作和脑出血2周后癫痫发作，且除外其他原因所致的发作。 　　2　结果 　　2.1　脑出血后癫痫的发生　本组脑出血后癫痫的发生率为10.42%（121/1161）。2周内癫痫发作占72.7%（88/121），2周后癫痫发作占27.3%（33/121）。脑出血后癫痫2周内发生率高。 　　2.2　脑出血后癫痫的发作类型　强直一阵挛性发作86例（71%）；部分性发作35例（29%）；其中单纯部分性发作18例（14.9%），　单纯部分性发作继发强直一阵挛性发作10例（8.3%），复杂部分性发作7例（5.8%）。可见脑出血癫痫发作以强直阵挛性发作为主要类型。 　　2.3　脑出血部位于癫痫发生的关系　病灶位于脑叶73例（60.3%），基底节30例（24.8%），丘脑9例（7.4%），脑干6例（5%），小脑3例（2.5%），提示脑出血后癫痫的发生与病灶部位密切相关，以病灶位于大脑皮质者癫痫发生率高。 　　2.4　血肿体积与癫痫发生的关系　根据颅脑CT片按多田氏法计算脑实质内血肿体积，本组血肿体积为3～110　ml，平均28　ml，血肿体积3～30　ml者696例，发生癫痫33例发生率为4.74%；血肿体积31～50　ml者320例，发生癫痫48例，发生率为15%；血肿体积大于50　ml者145例，发生癫痫40例，发生率为27.6%；提示血肿体积越大癫痫发生率越高。 　　2.5　脑出血后癫痫与预后的关系　121例脑出血后癫痫均进行病因及对症治疗，其中10例在短暂发作2次后停止，未用药且无复发；其余病例均在发作时用安定10　mg静脉注射和（或）鲁米那100　mg肌内注射后发作停止，症状控制后口服或鼻饲抗癫痫药治疗。本组脑出血后癫痫的病死率为28.1%（34/121），未继发癫痫的病死率11.3%（118/1040），提示继发癫痫者预后差。 　　3　讨论 　　脑出血后癫痫发生率各家报道不一。Bladin［3］分析1897例脑卒中患者，癫痫发生率为8.9%，其中出血性卒中为10.6%。本组资料发生率为10.42%。脑出血癫痫发生率与脑出血的时间、部位及血肿体积有关。多数学者认为，脑出血后癫痫主要发生在脑出血后2周以内，特别48　h内发生率高。癫痫发生与脑出血部位的关系，一般认为病灶累及大脑皮质或接近皮质易继发癫痫发作，朱保佳等［4］报道脑出血后癫痫发生与脑叶有明显关系，本组病例脑叶发生癫痫率60.3%，基底节发生癫痫24.8%，两者有明显差别。有关脑出血后癫痫发生率与血肿体积的关系尚存分歧，有人认为癫痫的发作与出血量多少无肯定关系，唐淑花等［5］报道血肿体积越大癫痫发生率越高，本组资料显示与唐氏报道一致。 　　脑出血后癫痫早期的发生机制是由于出血诱发脑血管痉挛，脑水肿使大脑皮质缺血、缺氧，血液分解及代谢障碍引发大量神经元异常放电所致；迟发性癫痫机制为血红蛋白、铁、铁蛋白、含铁血黄素等构成致病灶，胶质增生，瘢痕形成、粘连、移位，卒中囊形成，神经元变性等形成慢性病灶而致痫性放电导致癫痫发作。 　　癫痫发作可导致神经元损伤，使患者病情加重，癫痫大发作及癫痫持续状态需及时控制，否则会发生代谢紊乱、肾功能衰竭、缺氧、脑水肿加重、原发病恶化等。早期如果为血管痉挛、颅内高压等引起的癫痫，在急性期过后，这些因素逐渐消除，抗癫痫药物维持半年至1年可渐停，如果是由于卒中病灶囊腔等机械刺激引起迟发性癫痫，由于这些因素很难消除，复发的风险高，应长期正规抗癫痫治疗。