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脑室引流综合治疗脑室出血体会 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.9 　　摘 要 目的：探讨脑室外引流术在治疗脑室出血中的效果。方法：脑室外引流术治疗脑室出血患者27例，配合尿激酶脑室注入。结果：经综合治疗恢复良好10例，中残8例，重残1例，死亡7例，失访1例。结论：脑室外引流及术后脑室注入尿激酶治疗脑室出血能有效改善预后。 　　关键词 脑室出血 脑室外引流术 尿激酶 　　Experience of ventricular drainage in the treatment of intraventricular hemorrhage 　　Song Yanwen，Shao Ya 　　The Second Department of Surgery，the Peoples Hospital of Suixi County，Anhui 235100 　　Abstract Objective：To explore the effect of external ventricular drainage in the treatment of intraventricular hemorrhage.Methods：27 cases with external ventricular drainage combined with urokinase intraventricular injection in the treatment of ventricular hemorrhage.Results：After the treatment，10 cases were good recovery.8 cases were moderate disability.1 case was severe disability.7 cases were died.1 case was lost.Conclusion：The external ventricular drainage and postoperative intraventricular injection of urokinase in the treatment of intraventricular hemorrhage can effectively improve the prognosis. 　　Key words Intraventricular hemorrhage；External ventricular drainage；Urokinase 　　脑室出血是神经外科常见的急症，发病急骤，病死率及致残率高，发病率占自发性脑出血的20%～60%[1]，2009年1月-2012年1月收治自发性脑室出血患者27例，均行脑室穿刺引流血肿及脑室内注射尿激酶等治疗，现将治疗及结果报告如下。 　　资料与方法 　　本组自发性脑室出血患者27例，男10例，女17例，年龄34～76岁，平均59.4岁。均经CT确诊脑室出血，明确有高血压病史21例；发病6小时内入院19例；GCS评分≤8分10例，8分17例，一侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大4例。根据CT表现，一侧脑室出血量不足脑室1/3者归为单侧脑室出血。本组单侧脑室出血9例，双侧脑室出血18例，出血进入三脑室或同时进入四脑室16例，原发性脑室出血5例，丘脑及基底节出血破入脑室22例，脑室扩大15例。 　　治疗方法：根据临床表现，CT提示脑室出血分型及脑室扩大情况，采用单侧或双侧脑室外引流术，其中单侧置管置入血肿少侧侧脑室，双侧脑室出血行双侧脑室置管引流，双侧引流能提高引流通畅率，如伴有室间孔堵塞能解决双侧脑室的压力不对称，提高引流效果；本组病例均在全麻下进行，取中线旁开2.0cm，发际内2.5cm为穿刺点，平行矢状面，以14号硅胶管向量外耳道假想连线穿刺，见血性脑脊液溢出即退除引流管导针，继续置入引流管，深度距皮层约5～6cm。术后抬高引流管10～20cm，防止过度引流，维持脑脊液循环压力，以防脑脊液循环停滞，导致中脑导水管及四脑室孔隙血凝块粘连阻塞。一般术后24小时复查头颅CT明确无活动性出血，每日行尿激酶2万u稀释至3ml经引流管注入脑室，再用1～2ml生理盐水注入引流管，以确保尿激酶全部注入脑室内，保证溶解血凝块的效果，严密观察生命体征，根据情况夹闭引流管2小时后开放引流管。为减少溶栓后可能出现的再出血并发症，本科全疗程共尿激酶注入3～5次，至引流液色变淡澄清，复查头颅CT提示血肿明显减少或消失。一般于术后1周左右拔除引流管，拔管前先抬高引流管至20cm以上观察无明显头痛、呕吐甚至意识改变等病情加重表现，根据引流管液柱观察脑脊液压力不高，然后夹闭引流管，严密观察有