谈医生的技术、读书和修养.docVIP

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谈医生的技术、读书和修养   编者按:郎景和院士是北京协和医院妇产科教授,也是本刊编委。不久前,在协和医院的内部读书活动中,郎院士做了《论医生的技术、读书与修养》为题的演讲,演讲中,郎院士谈到医生不仅要有专业知识和技术,还要有医学本身的人文性和人文修养,要提升自己的职业洞察、职业智慧、职业精神。郎院士虽是对医生而谈,但从读者(患者)的角度,阅读此文也可以从中了解一些医生的行医之道,增强医患之间的互信和理解。   本刊征得郎院士的同意,将演讲词稍做修改,以飨读者。   非常高兴能够来参加这样一个别开生面、让人激动的活动。我好像回到了我的中学时代,回忆起了我的大学生活。今天的活动是要提倡大家来读书,那么我在想,我们要读些什么书呢?对于医生来讲,读专业书籍当然很多了,那么,我在这里提倡的是要读些“别的书”,并不完全是纯专业的书,比如说“闲书”、“杂书”、“没有用的书”。北大校长王恩哥对北大学生说“请大家去读一些‘没有用的书’”。我非常欣赏这句话。有些书好像是没有用,但是我认为它非常有用。为什么要读这些书呢?因为作为一名医生,不仅要有知识和技术,而且一定要有医学本身的人文性,要有很好的人文修养。   读什么书,怎么读,如何来修养自己,这是我今天要讲的问题。   首先,我们一起来回忆下100多年前伟大的医学教育家威廉?奥斯勒(Sr.W.Osle)的话:医学实践的弊端在于――历史洞察的贫乏,科学与人文的断裂,技术进步与人道主义的疏离。这三个问题到今天为止没有得到解决,反而愈演愈烈。   医学到底是什么?很多人认为医学是指医学技术。其实不是,或者不全是。医学是人类善良情感的表达和帮助,最后形成一种社会责任、社会行业。医学本身的科学性和人文性是并存的。科技进步与人道主义并非并行不悖。科学有时是天使,有时是魔鬼。我在十多年前写的一本书《一个医生的哲学》中说“医学是人类情感的一种表达,是维系人类自身价值,并保护其生存、生产能力的重要手段”。这是一种社会责任。因此,医生在疾病的诊治中要遵循两个基本原则:针对病情的科学和针对人情的人文,要用最有把握的方式和病人最容易接受的方式。   谈到医患交流,我不得不说说医生的自身修养。如何修养自身?中国古代政治家、哲学家说过“做事要通天理、近人情、达国法”。做医生也当如此。天理是指自然规律、疾病发生、发展的过程。人情是指人的思想、意识情感、意愿倾向。国法是指诊治规范、技术路线、政策方法。这三项都得符合才能做个好医生。   我们不得不承认医学有很大的局限性和风险性。局限性是因为我们的认识有限,解剖学真正的历史并不是很久远。   那么,什么是真理呢?美国哲学家罗蒂讲“真理不过是我们关于什么是真的共识,我们关于什么是真的共识不过是一种社会和历史状态,而并非科学和客观的准确性”。所以,真理的对立面并非不是真理,有可能是另一个真理。这也是一位诺贝尔医学奖获得者说过的话。100年前,医学的重点是对人体的认识。100年以来,医学的突破是对疾病的认知。尽管医学的发展很快,但我们对于事物的认识还不是很完全。对于医学技术的认识,有人提出了“3P”:Prediction――预测、Prevention――预防、Personalization――个体化。我总结了另一个“3P”――Probably大概、Possibly可能、Prospectively期望。就是说,医生要“多怀疑、少允诺”。比如,一期卵巢癌,我们也不敢对病人说“没事儿”。医生、医学本身的人文性需要一个医生“永远走到病人床前去,做面对面的工作。单纯地或仅仅依赖于检验报告做医生是危险的”(林巧稚语。林巧稚是中国妇产科学的主要开拓者、奠基人之一)。我们要敬畏生命、敬畏病人、敬畏医学、敬畏自然。我认为今天的社会存在很多问题,包括缺少敬畏。已故医学教育家、内科专家张孝骞也说过“病人是医生真心的老师!我们在临床工作中总是如临深渊,如履薄冰”。   上图是黄家驷院士(我国著名医学家、医学教育家、中国科学院院士,生前曾担任中国医学科学院名誉院长等职)办公室的一幅画。名字叫《Doctor(医生)》。夜很深了,这位医生还在病人床边守候。病人的母亲已经支撑不住,父亲在一旁焦急等待。这种场景现在很少见了。现在一遇到危重病人,我们就送到ICU,让机器监护着,很少再有医生这样守在病人床边。但是,我们需要这样的医生,真正的医生。比如说白求恩。   做一名好医生要有很多美德:克己、利人、同情、正直。医生的价值应视为“人类价值”。如果医生的价值不高,那么人类的价值就不高。一个社会的价值体现有两个底线,一个是医生、一个是教师。如果破了这个底线,那这个社会肯定是有问题的。   一个医生在诊治中要讲哲学。比如说外科大夫,他的手术做的很好,而实际上决策更重要。完美的手术是决策占75%

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