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超声造影对急性主动脉综合征的诊断价值研究 　　【摘要】 目的 探讨超声造影诊断急性主动脉综合征（AAS）的临床应用价值。方法 回顾经临床及影像学证实的AAS患者的超声造影及CT血管成像（CTA）表现并结合文献报道进行初步对比研究。结果 术前超声造影诊断胸主动脉夹层4例， 超声诊断主动脉壁内血肿2例， 结合文献报道， 与CTA结果较一致。结论 超声造影诊断AAS操作简单方便、无辐射、造影剂少、一般不发生过敏反应， 动态实时， 有一定的优势， 由于病例较少， 需要进一步收集病例进行统计学处理， 研究结果可望超声造影诊断AAS与CTA及MRA接近或一致， 值得推广应用。 　　【关键词】 超声检查；造影剂；急性主动脉综合征；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像；血管造影术 　　急性主动脉综合征（acute aortic syndrome， AAS）又名急性胸痛综合征， 是有相似临床症状的一组疾病：主动脉夹层形成、主动脉壁内血肿、穿透性主动脉溃疡， 是急性起病， 后果严重， 而且是围手术期并发症发生率、病死率均较高的一组血管疾病。尽管彩色多普勒超声已广泛应用于AAS的术前检查和术后复查， 但诊断AAS的金标准仍是主动脉造影（DSA）。近年来超声造影已较广泛应用于临床， 关于超声造影诊断AAS研究较少， 超声造影与血管造影的原理相似， 且操作简单方便、无辐射、造影剂少、一般不发生过敏反应， 动态实时， 有一定的优势。本研究将超声造影应用于AAS的术前诊断， 并与CTA结果进行对比， 探讨超声造影诊断AAS的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年8月～2014年4月在本院及佛山市第一人民医院超声科因胸痛行心脏及主动脉超声造影共190例， 其中男120例， 女70例， 平均年龄（63±10）岁；术前超声造影诊断胸主动脉夹层4例， 超声诊断主动脉壁内血肿2例， 男5例， 女1例， 6例均同时行CTA检查。 　　1. 2 仪器与方法 使用LOGIQ E9及日立HI VISION Preirus （二郎神）彩色多普勒成像仪， 扇形探头， 中心频率为2.5 MHz。具备超声造影技术， 造影剂选用意大利博莱科公司生产的声诺维（SonoVue）。穿刺肘前静脉留置套管针注射微泡混悬液2.4 ml， 20 s推完并用5 ml生理盐水冲洗。 　　1. 3 超声造影诊断标准 夹层动脉瘤是指动脉内膜与中膜分离， 血液通过破损后内膜裂口进入中膜， 形成真假两腔， 动脉原来的腔为真腔， 动脉壁分离后的腔为假腔。主动脉壁内血肿是由于中层滋养血管破裂使得血流进入主动脉壁而引起的局限性分层， 无撕裂的内膜或穿透性溃疡存在。穿透性主动脉溃疡是溃疡性动脉粥样硬化斑块侵蚀内膜穿透至中层， 导致局限性的夹层和血肿， 主动脉溃疡和主动脉腔相交通， 由于严重的钙化和动脉硬化的限制使得夹层局限。 　　1. 4 超声造影观察指标 术前诊断：①夹层动脉瘤：重点观察主要动脉分支开口于真腔还是假腔、有无破口及破口的位置。②主动脉壁内血肿：主要观察主动脉管壁增厚及管壁间的无回声腔（血肿）、内膜钙化移位等情况， 以及内膜是否撕裂及是否有交通血流等需要与其他AAS鉴别的情况。③穿透性主动脉溃疡：主要观察局限性的溃疡穿透主动脉内膜形成突入主动脉壁内的龛影， 并观察邻近主动脉管壁是否局限性增厚（提示合并主动脉壁内血肿）， 以及是否单发还是多发。 　　2 结果 　　2. 1 正常主动脉及急性主动脉综合征的超声造影表现 超声造影可清晰显示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓的内膜及充盈情况， 以及清晰显示主动脉弓的分支， 见图1， 图2。胸主动脉夹层主动脉瘤可以清晰显示剥离内膜的位置及真假两腔， 见图3A， 图3B。主动脉壁血肿非超声造影情况下显示为内膜下中低回声带， 而在CT增强下可以清晰显示为内壁周围新月形高密度影， 主动脉壁内膜钙化斑向内移位， 高密度影未见强化， 见图4A， 图4B。 　　2. 2 超声造影诊断急性主动脉综合征与CTA的比较 术前超声造影诊断胸主动脉夹层4例， 主动脉壁内血肿2例， 所有诊断结果均与CTA一致（100%）。 　　3 讨论 　　AAS又名急性胸痛综合征， 是有相似临床症状的一组疾病：主动脉夹层形成、主动脉壁内血肿、穿透性主动脉溃疡， 是急性起病、后果严重， 而且围手术期并发症发生率、病死率均较高的一组血管疾病[1]。尽管彩色多普勒超声已广泛应用于急性主动脉综合征的术前检查和术后复查， 但诊断AAS的金标准仍是DSA。确诊AAS的最重要方法是影像学， 包括经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）、主动脉CTA（CT血管成像）、MRA（MR血管成像）、DSA 等。因