围心搏骤停期心律失常.pptVIP

(围心搏骤停期心律失常Peri-arrest arrhythmias 南京医科大学一附院 尤肇俊 心搏骤停的心电图表现 心电图的发生 心律失常的梯形图 快速性心律失常 室性心动过速 室上性心动过速合并束支传导阻滞 预激综合征 窄QRS波性心律失常 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动、 心房颤动 窦房结折返性心动过速 室性早搏Premature ventricular contraction 大多数为功能性 部分可见于器质性心脏病 提前出现的宽大畸形QRS波,时限0.12s 其前无相关的P波 ST-T波段与QRS波群相反 具有完全代偿间期 室性早搏的Lown分级标准 多形性室早 R-ON-T型室早 室性心动过速(Ventricular tachycardia) 临床表现 90%以上有器质性心脏病引起 其他如 : 电解质紊乱 药物和毒物作用 Q-T间期延长 连续宽大畸形QRS波,≥3个 房室分离 可出现心室夺获 房室分离 短阵室速 短阵室速 R-ON-T致室速 尖端扭转性室速 加速性室性自主心律 急诊处理 有血流动力学障碍者 紧急电复律 50~100J 急诊处理 无血流动力学障碍者 抗心律失常药物治疗 Ⅰb 利多卡因(Lidocaine) Ⅰc 普罗帕酮(Propafenone) Ⅲ 胺碘酮(Aminodarone) 心室扑动( Ventricular flutter )心室颤动(Ventricular fibrillation) 临床表现 严重器质性心脏病 全身疾病的终末期 心脏手术 麻醉 触电,雷击 药物中毒 电解质紊乱 连续宽大和规则正弦波状扑动波 QRS波和P波难以分辨 心室扑动波频率150~300次/min 室颤(细颤) 尖端扭转性室速致室扑 急诊处理 心搏功能丧失应立即CPR A (airway)开放气道 B(breathing)正压通气 C(circulation)胸外按压 D(defibrillation)除颤 及时行CPR及早期除颤 除 颤 非同步电复律,能量逐级上升 200J 300J 360J 自动体外除颤器(AED) 药物辅助治疗 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 室上性心动过速 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 临床表现 突然发生,突然终止 严重者出现血流动力学障碍 快速规则的QRS波,频率150—250次/min QRS波形态与时限正常 P波与QRS波的关系恒定 室上性心动过速 终止发作 刺激迷走神经 药物终止(腺苷,维拉帕米) 电复律 临床表现 发生于严重的器质性心脏疾病 属于不稳定性心律失常 P波消失,代之以锯齿状F波 Ⅱ　Ⅲ　aVF导联 F波呈负向 以4:1~2:1下传心室 QRS波形态与窦性相同 房扑1:2下传 房扑1:2下传 房扑1:4下传 治疗原则 减慢心室率----钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂 洋地黄类 治疗原则 复律 药物 ⅠA ⅠC类抗心律失常药 在控制心室率基础上进行 同步电复律 10~50J 心房颤动Atrial fibrillation 临床特点 快速心室率可致血流动力学障碍,可引起或加重心功能不全 致血栓栓塞 房颤伴差传 房颤伴差传 治疗原则 控制心室率 恢复窦性节律 预防栓塞事件 急诊处理 急性血流动力学障碍,危及生命 紧急电复律 有血流动力学障碍,但生命体征稳定 药物控制心室率 缓慢性心律失常 发生部位 窦房结 房室交界区 心室 发生在窦房结部位的阻滞 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 窦性心动过缓Sinus bradycardia 健康人睡眠状态 训练有素的运动员 病态窦房结综合征 甲状腺功能减退 药物 窦性停搏Sinus　standstill 迷走张力突然增高 病态窦房结综合征 冠心病 抗心律失常药物 突然出现显著的长间期，无P-QRS-T波。 长间期与基本的P-P间期无倍数关系 长间期中可见逸搏心律 治疗方法 由于迷走神经张力升高所致 无症状者可不予处理 有症状者药物治疗 阿托品 治疗方法 有器质性心脏病者 急诊处理 药物：阿托品 异丙肾上腺