围手术期的处理1.pptVIP

围 手 术 期 的 处 理 江苏省第二中医院 外科 · 邵华 定义 围手术期一般指病人确定手术治疗时开始，到与该次手术有关的治疗结束为止的一段时间。该阶段以手术为中心，包括手术前、中、后三个阶段的处理。 手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉具有创伤性，甚至引起新陈代谢反应，接受手术的病人，难免会有不同程度的心理压力。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进康复。围手术期应从病人决定手术治疗开始。术前期可能短至数分钟，也可能是数周，以查清复杂病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的身体条件，以便更安全的耐受手术。手术后采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快的恢复生理功能，促进病人早日康复。 术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的期限性，大致可分为三种：（1）急症手术；（2）限期手术；（3）择期手术。 手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。详细询问病史，全面地进行体格检查，除常规的实验检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。 一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有针对性的进行术前准备。 术 前 检 查 询问病史、体格检查 血 尿 便 心电图 血生化 X线检查 术 前 的 沟 通 医患关系靠良好的沟通而建立，外科医师于术前花费一些时间来建立这种关系，有助于病人及其家庭忧虑及压力的减轻。他们所关心的事项也是外科医师所注意的，沟通与讨论应持续到外科医师认为病人及家属都了解必需手术的原因、手术的方法及手术时可能面临的危机。并严格认真的履行书面知情同意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书，由本人或委托家属签署。 手 术 的 分 类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 急症手术准备 根据病情，在尽可能进行心理、生理准备的情况下，尽快纠正异常生理状况，创造 手术条件。 边抢救、边准备 抢救的同时进行手术（不应强调术前准备完善而耽误手术） 生 理 状 况 下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防 心脏功能分级 级制 特征 1级． 患心脏病，但体力活动不受限，日常生活完全无症状2级 ．患心脏病，体力活动轻度受限，安静时无症状，日常生活中感到疲倦、心悸、气短、胸痛3级 ．患心脏病，体力活动相当受限，安静时无症状，轻活动则感到疲倦、心悸、气短、胸痛4级． 患心脏病，稍活动时即出现症状，安静时亦有心功能不全、胸痛，体力活动时这些症状加重 心脏功能1、2级病人可能按期施行择期手术；心功能3级病人须经过细致的术前准备和精心治疗，使心功能改善后，或在严密监护下施行手术；心功能4级病人仅许施行抢救生命的紧急手术。 心脏危险指数分级系统与严重并发症发生率（％） 心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类 心脏危险指数系统 对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者。Goldman提出心脏危险指数系统CRIS。具体分级：1级0---5分，2级6---12分，3级13---25分，4级≥26分。如果为4级，提示禁忌进行择期手术。 术前小结和术前讨论 （1）病人存在与手术有关的伴随症，术前应请相关科室会诊，协助治疗。 （2）术前对手术的危险性和手术中可能发生的情况向病人及家属交代，并记录在案。 （3）术前必须要求病人或家属签署手术、麻醉和输血同意书。 （4）术前要对手术方式选择、术中可能出现的问题进行充分的估计。 一、体位 1.按麻醉要求 ⑴全麻未清醒的病人应去枕平卧、头偏向一侧； ⑵蛛网膜下腔麻醉的病人去枕平卧或头低卧位6～8小时； ⑶硬脊膜外腔麻醉、针刺麻醉、局麻可根据手术需