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围手术期补液量计算举例 体液平衡失调的病例 患者女，40岁，体重50Kg 入院诊断“急性机械性肠梗阻” 诉：疲乏、头晕、手足麻木、尿少而黄 入院时体检 T 38℃，P138次/分， Bp9.3/6.7Kpa(70/50mmHg)。 一般情况差，表情淡漠，呼吸深而快，有酮味 化验检查： 血[HCO3-]10mmol/L，Na+122mmol/L， K+3mmol/L。 问：第一天补液应如何进行？ 诊 断 低渗性水钠缺乏 中度休克 代谢性酸中毒 低血钾 确定补液成分，即补什么？ 确定补液量，即补多少？ 综合确定补液成分和补液量 确定补液成分 补充血容量 纠正代谢性酸中毒 补钠 补钾 补充血容量 患者存在休克，故应首先补充血容量。中度休克丧失血容量20％～40％（本例取30％）。由于正常血容量约占体重的7％，故： 应补充血容量＝50x7％x30％＝1050（ml）＝1000（ml） 根据病情可以代血浆、冰冻血浆、白蛋白、血、中分子右旋糖酐等补充。 纠正代谢性酸中毒 HCO3-用量（mmol） ＝（24－10）x50x0.4＝280（mmol） 280（mmol）的HCO3-相当于NaHCO3(mg) ＝84x280＝23520（mg）＝24（g） 24（g）NaHCO3相当于5％NaHCO3溶液约 500ml，当日补一半，即250ml 补钠量 补Na＋（mmol） ＝（142－122）x50x0.5＝500（mmol） 500（mmol）的Na＋相当于NaCl（mg） ＝58.5x500=29250（mg）=29（g） 当日补一半，即14.5（g） 加上生理需要量4.5（g），共19（g） 因在补5％ NaHCO3时，已补Na＋280x1/2=140（mmol）， 相当于NaCl58.5x140＝8190（mg）＝8（g），应减去 故实际补钠为19－8＝11（g） 11gNaCl大约相当于等渗盐水1200ml，以5％GNS补充 另患者发热38 ℃，每日额外损失体液：4x1x50＝200ml 以5％～10％GS和5％GNS各100ml补充 故实际应补5％GNS总量1200＋100＝1300ml 补钾量 每日生理需要量：10％KCL 30ml 低钾血症：没有可靠公式计算，一般补10％ KCL 10～30ml 总量： 10％KCL 60ml 确定补液量 血容量：如上所述1000ml 当日生理需要量：2000ml 累计损失量 ：该患者存在中至重度缺水，丢失细 胞外液量4％～6％，按6％计算，故： 累计损失量＝50x6％＝3kg=3000ml 当日补一半：1500ml 额外损失量：发热38 ℃，丢失体液量200ml， 综合确定补液成分和补液量 综合第一步各项，为满足各补液成分所需补液量为： 补充血容量（代血浆等）：1000ml 纠正酸中毒（5％NaCO3）：250ml 补钠（5％GNS）： 1300ml 补钾（10％KCL)： 60ml 共计：1000＋250＋1300＋60＝2610ml 综合第二步各项，患者所需总补液量为： 总补液量＝血容量＋生理需要量＋累积损失量+额外损失量 ＝1000＋2000＋1500＋200=4700ml 在满足2610ml的补液成分后， 尚剩4700－2610=2090ml的液体空缺，以5％～10％GS补充 * *