8偏倚及其控制.ppt

第七章 流行病学研究中常见偏倚及其控制 在流行病学研究中，无论应用何种研究方法，均必须考虑是否能得到正确的结果和结论。在研究中应尽量保证研究结果与客观、真实情况一致。但是，由于各种因素的影响，往往使测量结果与事物的真实情况之间发生一定的差异，即出现误差。由于误差的存在，影响了研究结果的真实性，有时还可能导致错误的结论，所以我们必须认识、估计和排除各种误差。偏倚是误差的一种。因此，进行研究时研究者应进行科学严谨的设计，深入了解，认识各类偏倚产生或出现的原因和条件，在研究中尽量加以避免或控制，以保证结果的真实性。 第一节 误差 一、误差概念 二、误差的种类 一、误差的概念 误差是指对事物某一特征的测量值偏离真实值的部分。因此，必须有“金标准”或相对可靠的标准来测量真实值，才能度量误差。 二、误差的种类 临床研究中常见的误差有两类： 1.随机误差 指随机抽样所得样本统计量与总体参数的差异，也称抽样误差。 抽样误差有两个特点： 第一，样本的观察值都在平均值上下分布 第二，随机误差的范围可以用可信区间估计 2.系统误差 当对群体的某一特征做一次测量或对某一个体的某一特征做多次测量时，所得均值与总体间的真实性也会产生误差。如果误差向量的方向一致或基本一致时，这种误差称为系统误差，也称偏倚。在实验研究中，样本选择的不同、测量仪器不精确、试剂不纯、操作不符合要求以及分析错误等都是产生系统误差的常见原因。 第二节 偏 倚 一、偏倚的概念 二、偏倚的方向和分类 偏倚按其产生的原因可分为三大类： 一、偏倚的概念 偏倚是指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由于系统误差造成的。 二、偏倚的方向和分类 偏倚对结果的影响程度与其方向有一定的联系，偏倚的方向有两种，即正向偏倚和负向偏倚。如果某一特征的真实值为Q，而测量值为Q。当QQ时，为正偏倚；QQ时，为负偏倚。不同的偏倚的方向会产生不同的结论，正偏倚会夸大研究的结果，负偏倚则会减小研究结果。 （一）选择偏倚 1.入院率偏倚 2.现患-新发病例偏倚 3.无应答偏倚 4.检出征候偏倚 5.易感性偏倚 1.入院率偏倚 入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在进行病例对照研究，临床防治试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率或就诊机会不同而导致的偏倚称为入院率偏倚。 用住院病例进行研究时可能没有包括： （1）抢救不及时而死亡的病例； （2）距离医院远的病例； （3）无钱住院的病例； （4）病情轻的病例； 举 例 在一般人群中和住院病人中研究骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间的关系，由于研究对象的来源不同，其研究结果的OR值不同。 表7-1 不同人群骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间关系的OR值 呼吸道 一般人群骨和运动器官疾病 住院病人骨和运动器官疾病 疾 病 ＋ — 合 计 ＋ — 合 计 ＋ 17 207 224 5 15 20 — 184 2376 2560 18 219 237 合 计 201 2583 2784 23 234 257 OR 1.06 4.06 2.现患-新发病例偏倚 也叫奈曼偏倚，凡因现患病例与新病例的构成不同，只调查典型病例或者现患病例的暴露情况，致使调查结果出现的系统误差都属于这类偏倚。在病例对照研究中的病例组和现况调查中的调查对象一般选择现患病例，而在队列研究中的病例是新发病例，两类病例疾病状况肯定会有差别。所得到的某因素与某病的关系就会出现偏倚，即为现患-新发病例偏倚。 举例 Friedman等人在美国弗明汉地区对心血管系统疾病