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医疗保险政策问答汇总

一、医院有指定部门负责医疗保险管理吗？有统一的审批管理流程吗？（全员知晓）

有。医保办公室负责，有统一的审批管理流程。

二、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？（全员知晓）

采取多种形式提供咨询服务：如电话咨询（），到医保办公室现场咨询，

医疗保险政策宣传栏，LED滚动屏宣传、医保工作手册。

三、医保病人几日内办理医保联网登记？(全员知晓）二日内到住院处办理医保登记联网。

四、未取得医保定岗医师资格的具有执业医师资格的医师，能否为医保参保人提供医疗服

务？（医、护、技知晓）不能。

五、医保基金支付的有哪三大目录？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）

山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。

六、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录如何公示或查询？（医、护、

技知晓）

（1）医院门诊、病房医护工作站内查询（2）到医保办公室现场咨询（3）电话咨询（）

（4）医疗保险政策宣传栏（5）LED滚动屏宣传（6）医保工作手册

七、遇到不熟悉的药品和诊疗项目等如何进行查询？（医师、护士知晓）

医院门诊、病房医护工作站内，可进入查询；也可咨询医保办公室。

八、医院进行医疗保险政策培训的措施有哪些？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院

处知晓）

〔1〕医保办组织执业医师学习医保政策并编印工作手册下发各个科室。

⑵政策调整时，医保办通过院内网络、院周会等形式及时传达至临床各科室。

⑶各科室负责人定期组织科内职工的医保政策学习培训。科室建立医保政策文件盒

⑷医保办对各科学习情况进行监督检查。

⑸新分配、调入的人员须经医疗保险政策培训、学习。

九、医保执业医师向患者应遵循的诊治原则是什么？（医师、护士知晓）

向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物

和适宜技术。

十、你如何控制病人的住院费用？（医师、护士知晓）

（1）严格掌握收住院标准(2)合理提高病床利用率，提高病床周转率，缩短平均住院日。（3）

控制自费药品比例，合理检查、合理用药。

十一、你在临床使用自费或部分自费药品、髙值耗材、开展诊疗目录以外的手术或检查项

目时是如何办理的？（医师、护士知晓）

事先征得参保患者的知情同意并与病人签署知情同意书后方可使用。

十二、参保住院病人出院带药有哪些规定？门诊处方用药有哪些规定？（医师、护士知晓）

（1）住院病人出院带药急性病不超3天量，慢性病不超7天量（2）门诊处方应按急诊3

天量，慢性疾病7天量，最长不超过15天量标准给药。

十三、外伤性疾病审批流程（医师、护士、导医、门诊收费处、住院处知晓）

1、专业医师填写外伤性疾病审批表。2、带门诊病历、诊断证明、身份证原件3、医保办审

批、服务台盖章4、住院处登记，住院处上传图片5、医保处审批后报销。

十四、张店区门诊慢性病转诊流程（医师、护士、导医、门诊收费处、住院处知晓）

用淄博市慢性病专用转诊单（指市内、市外门诊转诊），由专业医师填写，分管院长签字，

服务台盖章。

十五、张店区参保人转外住院的审批（医师、护士、导医、门诊收费处、住院处知晓）

具备转诊资格的医院副主任以上医师出具的《转诊证明》，分管院长签字，服务台盖章，医

保处审批。

十六、什么情况下，不能享受医保待遇？（医师、护士、导医、门诊收费处、住院处知晓）

(1)有犯罪行为的（2）不孕不育及相关手术（3）整形、美容、矫形等治疗

（不含关节矫正和婴幼儿唇腭裂）（4）（外伤、交通事故等）有第三者责任赔偿的（5）其他

不符合基本医疗保险支付范围的。

十七、在制定治疗方案时首先选用基本药物和/或基本处方。基本药物使用金额应达到药

品总使用金额的比例是多少？配备国家基本药物品种数应达到国家公布的基本药物总数的

比例是多少？（医师、护士知晓）

35%以上，80%以上。

十八、医院提供快捷的基本医疗保障预付服务，如何即时结算及住院押金缴纳？

（医师、护士、门诊收费处、住院处知晓）按医保政策规定缴纳住院押金，出院即时结算和

报销。

十九、城镇医保门诊慢性病人如何报销？（医师、护士、导医、门诊收费处、住院处知晓）

1、选择我院为定点医院2、到门诊导医台签约3、门诊收费处买大病历4、就诊后到门诊慢

性病窗口联网结算。（城镇职工1000元以上，城乡居民500元以上，