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腹腔镜治疗Mirizzi综合征58例临床分析

【摘要】回顾性分析2011年1月至2023年10月本院收治的8500例腹腔镜胆

囊切除术患者的临床资料，共诊断Mirizzi综合征58例（0.68%），其中术前确

诊28例（48.2%）。58例患者中Ⅰ型38例（65.5%），Ⅱ型15例（25.8%），

Ⅲ型4例（6.8%），Ⅳ型1例（1.7%）。腹腔镜下手术治疗41例，中转开腹手

术17例。手术方式包括单纯胆囊切除、瘘口修补术（留或未留T管引流），肝

总管空肠Roux-en-Y吻合术。术后胆漏2例，胆肠吻合口狭窄1例。本研究显示

Mirizzi综合征临床表现无特殊，术前确诊率较低易被忽视；术中需仔细谨慎操

作，遵循正确的术中胆道处理原则，根据不同分型选择合适手术方式；当腔镜操

作困难较大、怀疑胆管损伤时，及时中转开腹更为安全。

1948年阿根廷外科医师Mirizzi首次发现胆囊颈部结石或胆囊管结石嵌顿、

外压肝总管，引起梗阻性黄疸或胆管、胆囊炎症性疾病，临床上称为Mirizzi

综合征（Mirizzisyndrome，MS）。MS病理过程复杂，概念延伸至今，已不局

限于肝总管受压引起的持续性梗阻引起的临床症候群，还包含压迫性坏死形成的

胆囊-胆管瘘和胆囊与十二指肠瘘、胆囊-肠瘘。在接受腹腔镜胆囊切除术（lap

aroscopiccholecystectomy，LC）的大样本患者中，Mirizzi综合征的发病率

为0.3%~5.7%［1］。MS的临床症状类似于胆囊炎、胆管炎，因其缺乏特征性临

床表现和敏感的辅助检查，术前常被漏诊和误诊，术中因胆囊三角组织粘连、解

剖不清晰，发生医源性胆管损伤、术后胆漏等并发症风险率较高，应引起肝胆外

科医师重视和关注。

临床资料

1.一般资料：回顾性分析2011年1月至2023年10月本院实施的LC约850

0例，确诊MS患者58例，占0.68%。其中男27例，女31例，年龄25~88岁，

平均病程数天至数月不等，术前合并乙型病毒肝炎2例，2型糖尿病2例。主要

表现为：反复性右上腹疼痛57例，伴黄疸15例，伴发热病史9例；2例合并胆

囊底部化脓穿孔引起局限性包裹，6例合并胆总管下段结石。术后病理：胆石症

合并急性胆囊炎1例，合并慢性胆囊炎病急性发作12例，合并急性化脓性胆囊

炎23例，合并急性坏疽性胆囊炎11例，合并慢性胆囊炎10例，胆囊中-低分化

腺癌1例。胆囊癌患者复查CEA：6.29ng/ml（参考值0~5ng/ml），CA19-9：53.

95U/ml（参考值0~37U/ml），明显增高。

2.辅助检查结果：58例患者中血清胆红素升高20例（34.4%），均有肝脏

酶学异常，主要表现为碱性磷酸酶和γ-谷氨酰胺转肽酶明显升高，部分伴有不

同程度ALT、AST升高。所有患者术前行腹部超声检查，提示胆囊结石伴胆囊炎，

其中胆囊萎缩18例，胆管扩张23例，可疑MS患者13例（22.4%）。35例患者

行腹部CT检查，怀疑MS患者17例（48.5%）。行MRCP检查49例，均提示胆囊

颈部或胆囊管结石，其中26例合并肝内胆管、肝总管轻、中度扩张，3例胆囊

管与肝总管伴行低位汇入胆总管，28例提示胆囊结石受压引起肝总管、胆总管

狭窄提示MS（57%，图1~4）。58例患者中术前确诊28例，其余30例均为术中

诊断。

3.手术方式：Csendes分型Ⅰ型38例（65.5%），Ⅱ型15例（25.8%），Ⅲ

型4例（6.8%），Ⅳ型1例（1.7%），均经手术明确诊断证实（图5~8）。2例

患者因高龄、胆道感染较重先行胆囊造瘘术留置引流管。采取全身麻醉结合区域

神经阻滞麻醉，采用四孔法行腹腔镜胆囊切除，手术治疗方式包括单纯腹腔镜胆

囊切除术38例，胆囊切除、胆总管探查、胆总管瘘口修补术7例，胆囊切除、

胆总管探查联合瘘口修补+T管引流术9例，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术6例

（2例Ⅱ型术中损伤，4例瘘口过大），其中腹腔镜下实施手术41例，另17例

为中转开腹手术处理。6例患者术中使用胆道镜检查取出胆总管结石。术后常规

放置腹腔引流管1~2根。

4.随访结果：54例行胆囊切除术、胆总管瘘口修补（留或未留T管引流）

术后均未出现残余结石、胆漏、胆管狭窄；术后并发胆漏2例，引流后胆漏明显

好转，患者全部顺利出院，无围手术期死亡病例。58例患者中52例通过电话、

门诊复查得到随访，随访时间7个月~10年。1例Roux-en