胰腺术后迟发性出血的诊断与治疗.pdfVIP

胰腺术后迟发性出血的诊断与治疗

【摘要】回顾性分析2019年7月至2023年5月在苏州大学附属第一医院行胰

腺手术术后迟发性出血的25例患者的临床资料。按术后止血方式不同分为介入

组和手术组，两组患者出血方式主要表现为引流管渗出血性液体。止血操作时间

介入组（38.3±6.3）min优于手术组（95.8±16.9）min，术后住院时间介入组

（41.5±11.1）d优于手术组（55.9±18.9）d。本研究显示介入治疗可作为胰

腺术后迟发性出血的一线诊断和治疗的首选方式，介入治疗失败后，手术仍然是

重要的和最后的选择。

胰腺肿瘤切除术后并发症较多，其中一项少见但严重的并发症是术后出血（p

ost-pancreatectomyhemorrhage，PPH）。苏州大学附属第一医院对2019年7

月至2023年5月25例胰腺术后迟发型PPH患者的临床资料进行回顾性分析，现

总结报道如下。

资料与方法

1.一般资料：本中心近4年实施胰腺手术428例，25例发生迟发性PPH（术

后出血时间24h以上）。男17例、女例，年龄34~84岁，原发病包括胰体尾恶

性肿瘤5例、胰尾部黏液性囊腺瘤1例、胰尾部导管内乳头状黏液瘤1例、胰头

部恶性肿瘤5例、胆总管下段癌6例、十二指肠乳头恶性肿瘤2例、胰头部导管

内乳头状黏液瘤1例、胰头部黏液性囊腺瘤1例、胰头部神经内分泌肿瘤1例、

胰腺挫裂伤2例。胰腺头颈部术中对于胰头、胆总管下段及十二指肠乳头癌采用

改良Child术式，即消化道重建顺序依次为为胰肠、胆肠、胃肠吻合。重建完成

后，放3根引流管引流胆肠、胰肠吻合口。胰体尾手术中3例保留脾脏，其余4

例全脾切除，放2根引流管引流胰腺断面及脾窝处。将患者根据出血后治疗方式

分为介入组（16例）和手术组（9例）。介入组年龄（63.4±9.2）岁；体质量

2

指数（22.4±3.5）kg/m；术前白蛋白（39.4±4.5）g/L；出血前血红蛋白（10

8.2±12.9）g/L；出血后血红蛋白（91.1±11.8）g/L。手术组年龄（59.9±17.

3）岁；体质量指数（20.7±2.4）kg/m2；术前白蛋白（36.8±3.8）g/L；出血

前血红蛋白（105.7±8.1）g/L；出血后血红蛋白（87.1±9.9）g/L，差异均无

统计学意义（P0.05）。

2.治疗方法及随访：介入组患者麻醉后，采用改良Seldinger法经股动脉穿

刺，置入4F鞘管。先后经肠系膜上动脉、腹腔干造影，观察有无血管变异及分

支情况，并根据直接或间接出血影像变化确定出血位置；如果无出血影像表现，

再经腹腔干行脾动脉、胃左动脉、肝总动脉及分支造影，重点观察胃十二指肠动

脉，若发现造影剂外溢或假性动脉瘤形成，则引入2.4F微导管至病变血管，选

择适当规格明胶海绵、弹簧圈等止血材料填塞，再次造影未见明显造影剂外溢，

结束治疗。外科手术组患者全麻后，一般选择原切口或正中切口进入腹腔，进行

仔细的解剖和游离操作，吸引器清除血凝块，确保视野的清晰暴露。对手术创面

进行全面探查，重点探查术中游离结扎的血管，寻找并结扎出血血管，以达到止

血的目的。同时补液扩容，必要时输血，持续观察1h，确认没有活动性出血后

关腹。单次治疗成功的定义：介入组栓塞后造影无造影剂外溢表现，或者假性动

脉瘤完全填塞，未见造影剂充盈。手术组成功找到出血血管，缝合结扎后观察1

h没有活动性出血。临床成功定义：介入或手术治疗后1个月内无再出血表现。

术后采用电话和门诊方式进行随访，随访内容包括生存情况、近期化验指标、影

像学表现、有无长期并发症等。随访时间截至2023年10月。

3.统计学分析：采用SPSS26.0。符合正态分布的计量资料用xˉ±s表示，

2

组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ检验。P0.05为差异

有统计学意义。

结果

1.出血前资料比较：介入组前哨出血表现为引流管出血10例、消化道出血

5例（表现为呕血黑便3例，胃管出血2例）、引流管合并消化道出血1例；到

前哨出血发生间隔时间（21.8±11.2）d。手术组引流管出血4例、消化道出血

4例（呕血黑便3例，胃管出血1