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第三节　脾与胃病辨证 概述： 脾的生理、病理 1、脾主运化，主升清 2、脾主统血 3、主肌肉四肢 4、开窍于口，其华在唇 胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷 脾病的主要症状 1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿 　　　　　　便溏，湿聚生痰 2、清气不升：头晕，神疲 3、有统血：慢性出血 4、四肢失充：肌肉瘦弱无力 5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等 （一）脾气虚证 概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候 成因：　 　饮食不节 　劳累过度 　思虑伤脾 　久病耗气 临床表现：气虚证　＋　运化失司 　气虚－少气懒言，神疲乏力 　运化失司－腹胀纳呆，便溏 　　　　　　面色萎黄，形体消瘦 　　　　　　面色恍白，形体肥胖 　舌脉－舌淡苔白，脉缓弱 （二）脾阳虚证 概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候 成因： 　脾气虚进一步发展而来 　过食生冷，过食寒凉 　寒凉药太过，损伤脾阳 　肾阳不足，不能温煦脾阳 脾阳虚证 临床表现：阳虚证　＋　脾虚证 　阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口　　　 淡不渴 　脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，　　 或肢体浮肿，小便不利，或带下量　　　 多而清稀色白 　舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉　　　 沉迟无力 （三）中气下陷证 概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候 成因：多由脾气虚进一步发展而致 临床表现：脾气虚证　＋　脏器下垂 　脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头　　　　 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱 　气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止 　精微物下泻－小便浑浊如米泔 　脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等 （四）脾不统血证 概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的　　证候 成因：久病脾虚；　劳倦伤脾 临床表现：脾虚证　＋　出血症 　脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏 　出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏 　舌脉－舌淡，脉细无力 脾虚四证鉴别表 （见书147页） 　　　　　　脾阳虚证：温煦功能下降 　　 脾气虚证　　脾虚气陷证：升举功能下降 　　　　　　脾不统血证：固摄功能下降 （五）脾阴虚证 概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。 成因：过食辛辣；热病伤阴； 临床表现：阴虚证+脾失运化 阴虚—五心烦热，口燥唇干 脾失运化—脾胀，不思食，大便干结 舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩 （六）寒湿困脾证 概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候 成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生 　　　嗜食肥甘，湿浊内生 临床表现：寒湿证　＋　脾失健运 　寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐 　脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏 　舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓　　　 （七）湿热蕴脾证 概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候 成因： 感受湿热 嗜食辛热肥甘，嗜酒 寒湿蕴久化热 （八）胃阴虚证 概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的　　证候 成因： 热病后期，胃阴劫伤 呕吐过频，过用辛燥 肝郁化火，灼伤胃阴 （九）食滞胃脘证 概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候 成因：饮食不节，暴饮暴食 临床表现：胃脘痛　＋　食滞证 　胃　－胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按， 　　　　吐后痛减 　食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结 　舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实 （十）胃寒证 概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候 成因： 　乘凉饮冷，腹部受寒 　嗜食生冷，胃阳受损 （十一）胃热证 概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候 成因：过食辛辣，食积化火 　　　情志不遂，气郁化火 临床表现：胃脘痛　＋　热象 　胃　－胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或　　　 口臭；牙龈肿痛，溃烂 　热象－大便秘结，小便短黄 　　　　舌脉－舌红苔黄，脉滑数 胃病寒热虚实鉴别表 * * 四君子汤 四神丸 补中益气汤 补中益气汤合四物汤 麻仁丸 茵陈术附汤 舌质红，苔黄腻，脉濡数 三仁汤 舌红少津，脉细而数 养胃汤 保和丸 良附丸 清胃散