胃癌诊疗规范.doc

胃癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月  前 言 胃癌在我国癌症死亡病因中居于前列，发病率高，尤其在青壮年阶段高发，就诊时多属进展期或无法手术切除者。我国不同医疗机构间胃癌治疗水平差距较大。要提高胃癌治疗的整体水平，除加强早期诊断能力外，尚需进一步规范胃癌的诊断和治疗。 本诊疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高胃癌诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范胃癌的诊疗行为，保障医疗安全。 本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。 附录均为规范性附录。 本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、解放军总医院 本规范主要起草人：季加孚、陈 凛、李晔雄、周纯武、吕 宁 目 录 前 言 II 一、范围 1 二、术语和定义 1 三、缩略语 1 四、胃癌诊疗流程 1 五、胃癌诊断规范说明 2 （一）诊断依据 3 （二）诊断 6 （三）胃癌的分类和分期 6 （四）鉴别诊断 6 六、胃癌的治疗规范说明 7 （一）治疗原则 7 （二）手术治疗 7 （三）放射治疗 10 （四）化学治疗 11 （五）支持治疗 13 七、随访 14 附录A胃肿瘤组织学分类（WHO，2000） 15 附录B胃癌TNM分期标准 17 附录C胃癌病理学描述 19 附录D胃癌淋巴结分组、分站标准 21 附录E放射及化学治疗疗效判定标准 25 范围 本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。 术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。 缩略语 下列缩略语适用于本规范 UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer） AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer） CEA：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen） 胃癌诊疗流程 胃癌诊断与治疗的一般流程见图1。 图1 胃癌诊断与治疗流程 胃癌诊断规范说明 （一）诊断依据 1.危险因素 （1）胃癌发病高峰年龄为50-60岁；男性患者多于女性。 （2）相关的生活习惯包括：饮酒、吸烟、经常食用熏制、高盐及盐渍食品、营养缺乏（包括维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒、纤维素缺乏）等。 （3）幽门螺旋杆菌感染，特别是儿童期的幽门螺旋杆菌感染。 （4）相关疾病及家族史：包括胃部分切除或大部切除术、巨大肥厚性胃炎、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性胃溃疡等。胃癌患者的一级亲属发病率升高2-3倍；家族中有胃癌患者的人群发病率亦有所升高。 2.症状 胃癌缺少特异性临床症状。发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。 早期胃癌常无症状，上腹不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热、腹部肿块等症状有可能出现于疾病的不同阶段，但均无特异性。 3.体征 早期胃癌常无明显的体征，晚期胃癌或远处转移时可出现转移性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。 4.辅助检查 （1）常规检查 ①血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。 ②胃液检查 约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性;胃液残渣中有乳酸杆菌，八叠球菌及酵母菌;癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。 ③粪便隐血试验 粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。可作为胃癌筛检的首选方法。 （2）腔镜检查 ①胃镜：通过胃镜检查可准确确定肿瘤位置，同时获得组织标本以行病理检查。胃镜检查对胃癌的诊断敏感性高，为首选检查方法。 ②色素内镜（可选）：常规内镜检查完成后，建议对临床疑诊早期胃癌、高危人群、年龄大于40岁的受检者应常规行靛胭脂染色，以提高早期胃癌的检查率。染色前应注意清洗胃粘膜表面黏液，喷洒时尽量使染色剂在胃粘膜上涂布均匀，冲洗后进行观察