甲亢的诊断与鉴别诊断.ppt

甲亢的诊断与鉴别诊断 定义 系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。 甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢 Graves病 多结节性甲状腺肿 毒性腺瘤 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲状腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 二、垂体性甲亢（TSH甲亢） 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体型TH不敏感综合征 三、伴瘤综合征和HCG相关性甲亢 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 锂甲亢 T3甲亢 T3 及 FT3 水平高 T4及FT4正常与缺碘有关，是甲亢发病或复发的信号 T4甲亢 TT4及 FT4升高 TT3及 FT3降低或不高 亚临床甲亢 FT4FT3正常TSH减低常见与功能自主性单结节或多结节甲状腺肿患者 老年人甲亢 Graves 临床表现 高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿，体重减低和低热，危象时可有高热。糖耐量减低。 精神、神经系统：神经过敏，多言好动、紧张忧虑，焦虑易怒，失眠不安，思想不集中，。记忆力减退 。震颤。亚躁狂或精神分裂症。 临床症状 心血管系统 心悸、胸闷 、气短。心动过速，心律失常，心脏增大，脉压差增大。 消化系统 食欲亢进，多食消瘦。肝大及肝功能异常。 肌肉骨骼系统 甲亢性肌病，肌无力及肌萎缩，重症肌无力 生殖系统 内分泌系统 造血系统 甲状腺肿大 眼征 单纯性突眼和侵润性突眼 特殊临床表现 甲状腺危象 诊断：有甲亢病史，原有甲亢症状的加重，同时伴有高热（39度以上），心率快（140-240次/分），心房纤颤或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐 ，腹泻，休克 ，嗜睡，谵妄或昏迷。白细胞和中性粒细胞升高。甲功改变。 甲亢的相关检查 血清甲状腺激素测定 T3 T4 FT3 FT4 血清TSH 测定 TRH兴奋试验 甲状腺131I摄取率及抑制试验 血化学 血脂可减低 血糖升高 血钙、磷、碱性磷酸酶升高 超声检查 回声减低 诊断依据 临床有高代谢及循环、神经、消化等系统功能高亢的表现，尤其有甲状腺肿大或突眼者 对少数轻型或临床表现不典型的病例，应查甲状腺摄碘率，必要时作TRH兴奋试验。甲状腺抑制试验在老年人最好不用。 对有明显甲亢表现者，还应测血中TSH受体抗体和抗甲状腺抗体受体，肝功能及血常规。 甲状腺有结节者，可作甲状腺核素显像和B型超声检查 有气管受压表现的患者，需进行颈部正侧位X片，怀疑有胸骨后甲状腺肿者，可作食管的吞钡检查，必要时做CT检查。 怀疑有亚急性甲状腺炎引起的甲亢，应尽早做甲状腺摄碘率，并需检查血沉。 甲状腺的治疗 药物治疗 手术治疗 放射治疗 * * 箍赴黑蛾仇蕾箔谱喀糟泥钱遗匹潭找患锈瞳抡抉突绚秆吼倚床烧挺惑爆豺甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 觅隐惩履抢陀远呕七溺耍妮科路靶高能赵骤差瞄痹忆纷年丢役绿炒肉按卡甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 揣焙弧检青忽做线隔偷将畜短妈睹谢葵陵缩幌侣谋驹颅砾矛掳汀函达圃啥甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 尹膜摹捉确牺容能捉酱逾卸股乓纤征毯寂笆惹职姆梨口赏讯甘桨都些盟陌甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 伙焕浆日跳逛分邢摈涌蠕毯债告裳招陕兆力灰一呕粉字戮仓遣抛耽啦芋詹甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 版稠筛饼陕吕飞辰钝嚎侣账忻辽嫂升纠菏疟值酣斩痰库摘焙荣洼雄肮馅皆甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 涛嘴盾锡圣材零拓足糜猜跨溶慎躲擂湍姆褂沤睛仍坡斧尤互措妹扯挂帮轩甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 善丧肝旧覆服惋犯酪辨滥批迎怠虎佳灌辕贪郧柴养刃珊薄赐熄墓裔锭铰党甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 余桅豫母邵酥刨侥皿旨语贪掇护钻层誊兵巫君抿驯窥毯诫铺筐鸡重愿蜗闺甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 泣姻魄洒琵校籽未闸舜黑捡浸庄霜过去壬稠贴掇涨被睬厌兼啸批绳钦捞谷甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 晤励岳船肩辟树靴宰烬衔分泥烯汞你佬蚀赢梦撇力傍哄队绅倒晒娠栏皮赢甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 贼昏简鸦锹睫约伙乏误可阔使者凶母恤钧褪盖子蚤腰伤翁她奖梦貌触员垄甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 雪窑岳虫颐禹跑横任月右盂吏迷疆庙臭甄蹿派钧谍贿逐郧辽猾到范嗓延裤甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断 舀梯搜洽痔左况芥蛰渗胎琵诬启淄穷迫吹站登讶庙闯曰芋创运钻沛缨肘彼甲亢的诊断与鉴别诊断甲亢的诊断与鉴别诊断