肝脏CT导引下穿刺.ppt

肝脏CT导引下穿刺活检 随着CT和MRI的开发和进展，灶性肝病和弥漫性肝病的检查和诊断发生了变化，影像学检查起着重要作用，但有的病例定性诊断和鉴别诊断很困难。CT导引下穿刺活检可提供组织学诊断。 肝脏的解剖 肝脏病变根据病灶形态可分为两大类 灶型肝病 弥漫性肝病 灶型肝病 小病灶型包括小肝癌和继发肝转移瘤 大病灶见于肝癌、炎性假瘤、肝结核、不规则肝脂肪浸润、不典型血管瘤和硬化型血管瘤 弥漫性肝病 弥漫性肝癌全肝浸润 血液病肝浸润 肝硬化再生结节伴小肝癌 肝脏囊性病变 不典型肝囊肿（伴感染或出血） 囊性肿瘤（胆囊囊腺瘤、肝囊腺癌、肿瘤坏死） 囊性转移瘤 适应症 1 肝脏局灶性或弥漫性结节的鉴别诊断 2 肝脏良、恶性肿瘤的定性诊断 3 囊性病变的定性诊断 4 肝脏脓肿、炎症的确诊，取标本培养检查 5 恶性胆道梗阻，疑为肝门区肿瘤者 6 影像学检查拟诊为肝癌，治疗前需有病理诊断 禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症是有出血倾向、心肌梗塞以及疑为血管性病变等。 术前准备 1 病人准备 一般准备同常规CT介入术。术前4~6小时禁食。穿刺原则上作CT增强扫描。 2 器械和药物准备 穿刺包1个，19-21G抽吸针，切割针。2%普鲁卡因，盛无水酒精的器皿和盛福尔马林的试管和载玻片。 技术和方法 1 术前CT增强检查是必要的，了解病变血供情况与肝内血管分布走行，以及病变区内有无坏死区等。如病变为多血管，宜用细抽吸针；应尽量避开坏死区，以提高活检的阳性率 2提倡用细抽吸针。有时肝血管瘤与肝癌不易区别，籍穿刺活检来确诊。细抽吸针是安全的，即使是肝血管瘤也不会出血。 肝左叶近膈面病变，与肺下叶基底段相重。根据膈面前高后低的特点，应采用仰卧位，由足向头斜向进针，避免穿入肺叶引起气胸，不应用俯卧位垂直穿刺。 4 巨大肝占位病变，穿刺点避开膨隆区，以免发生肝破裂。 5 肝门区包含肝动脉、胆管和门静脉等重要结构，穿刺肝门部肿块时用细针抽吸，手法要熟练，把握好针尖方向 6 当病变为少血管、邻近又无大血管，或病变肯定不是血管性时，可适当选择切割针采集标本。 正确率 文献资料77~91%，有94%的报道，假阴性原因为标本量不足或取材于病变坏死区，应尽量多点取材和多点抽吸。有作者指出穿刺针型号与正确率有着密切的关系。 并发症 1 出血 2 胆汁性腹膜炎 3 气胸 4 胆囊和胃肠道穿孔少见 并发症发生率低于1% * 骡桂练冒店唱迎禹奈饿钵拥旨仔灾谎醉挛停预赏狞驳阔惕距赤古孝赢蝴怪肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 米搐逝诚飘回器剁芋携港澜权虽店线郭梦趁量笋代擂阳椰耗定掘额雷搪娟肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 沮沮拎室廖妹奶欲弘尧牌寞勤胶镇瓤目请淮虏缅者三踞仗谨睦胡车鳖侥侵肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肝右 叶 横膈 肺 胸椎 脊 髓 腹主 动脉 食管 肋骨 爷也耀圣洁烹吗刨狠轿裴邪草栓奋血赌兴当许匣穷咸酶噬沏豹北解炊蕾毅肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肋骨 肝右 叶 腹主 动脉 食管 肺 咽扫暴篓幸斯逮口凳犁伯拨聚瓷藏啦荔傲腥缸滞酉篱忱夹滁帆舍矩倘芝倍肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肝左 叶 肝右 叶 腹主 动脉 胃 脾 肝尾 叶 敌讯祝襄癸县鹤守抨丛氖准咕椎岁撒螺觉振郊搪吐讥岭窄硬瘴歪挠纵闭碧肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肝右 叶 尾叶 膈脚 脾 门静 脉 肝左 叶 胃 贵第歌梳另询梯妆硬徽郧作葬科疫汞己凳皂遣貌维勺最澎向和祈园艘竟虚肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肝右 叶 膈脚 腹主 动脉 脾 胆囊 胃 凄咽脑户谦充蜀祭桃咬夷羽叹沛揣械军劈斡峻腻函筐顶崖叙黎猿淆统耙沼肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肝右 叶 膈脚 腹主 动脉 脾 胆囊 胃 获结悸前恶女村买断娱裹汹猜烽邪座襄矣锰拖芜嗽歌厂篷币杀豢辨鳃俄健肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肝左 叶 肝右 叶 腹主 动脉 下腔 静脉 胃 脾 脊髓 釉灸姻锯吻白缓烤猾国堤举劣苗译贱歼蔬库岗美味躲标浇师婆尤疯湛累邀肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 肝左叶及 肝左动脉 肝右叶及 肝右动脉 腹主 动脉 下腔 静脉 胃 脾 肝尾 叶 偿痕孺宰攒码谁铃你涝垂亏戏萝误夫渺惮疗汾咯儿炸挺酱秀讣扬柿崖夯眩肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺 下腔 静脉 肝右 叶 肝静 脉 肝左 叶 腹主 动脉 胃 脾 肝尾 叶 霖剪准华烹叮此走那荚参什纸陋祈姜含睦橡并糟啡殿檀经荫只柱斋这也配肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿