血尿.pptVIP

诊断学 症状篇 血 尿 （Hematuria） 学习目的 掌握血尿的定义 掌握判断血尿来源的基本方法 了解血尿的分类 熟悉血尿的常见病因 镜 下 血 尿 病 因 1. 泌尿系统疾病（98%） 是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等。 血尿的分类 根据是否肉眼可见 肉眼血尿、镜下血尿 根据有无伴随症状 症状性血尿、无症状性血尿 根据尿三杯试验 起始段血尿、终末段血尿、全程血尿 根据红细胞来源部位 肾小球性血尿、非肾小球性血尿 根据相差显微镜下RBC特点 多形性血尿、均一型血尿 伴随症状 肾绞痛——肾、输尿管结石 尿流中断或排尿困难——膀胱或尿道结石 膀胱刺激征——膀胱炎、尿道炎 腰痛、发热——急性肾盂肾炎 水肿、蛋白尿、高血压——肾小球肾炎 肾肿块——肿瘤、积水、囊肿、多囊肾 皮肤黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他全身性疾病 瘦长体型——左肾静脉压迫综合征 伴随症状 皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏 关节痛、发热、红斑——SLE 听觉丧失——Alport综合征 咯血——肺出血—肾炎综合征 拔牙——感染性心内膜炎 抗生素——间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎 家族史——多囊肾、Alport综合征 乳糜尿——丝虫病、慢性肾盂肾炎 问 诊 要 点 对血尿患者首先应确定是否真性血尿。 分段或全程血尿，是否有血丝、血块。 伴随症状情况：尿频急痛、排尿不畅、腰痛、头痛、胸闷、心悸。 病史：结石、痛风、肾炎、外伤、服药 家族史：血尿、耳聋、多囊肾。 复习思考题 血尿是指离心尿镜检 。 尿液潜血阳性除见于血尿，还可见于 、 、 。 尿三杯试验结果如何分析？ 引起血尿最常见的原因为 。 男性45岁无痛性全程肉眼血尿的原发疾病可能是 。 女性25岁，肉眼血尿伴尿频尿急尿痛，可能原因是 。 8岁男孩，上呼吸道感染后10天镜下血尿可能患有 。 诊断学 症状篇 尿频 尿急 尿痛 有哪些排尿异常？ 正常成人排尿白天4~6次，夜间0~2次， 每次尿量200~400ml。 尿频（frequent micturition） 尿急（urgent micturition） 尿痛（odynuria） 有哪些排尿异常？ 排尿困难（ dysuria ） 尿失禁（ incontinence of urine） 尿潴留（urinary retention ） 病因及临床表现 1. 生理性尿频: 饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频: a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、精神性多饮、肾小管功能障碍——多尿性尿频 b) 每次尿量减少或仅有尿意、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、前列腺炎、 尿道旁腺炎——炎症性尿频（伴尿急尿痛） 结石、尿道口息肉等 ② 膀胱内外占位性病变、结核性挛缩膀胱、 妊娠子宫等——膀胱容量减少性尿频 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱、癔病、恐惧、焦虑 ——神经性尿频 病因及临床表现 膀胱尿道前列腺炎症（尿急尿痛最明显） 排尿开始时——尿道炎 排尿终末时——后尿路、膀胱、前列腺炎症 结石、异物 （可伴尿流中断） 肿瘤（尿频尿急明显，尿痛不明显，伴血尿） 神经源性（尿频尿急无尿痛，尿检正常） 尿液性质改变（浓缩酸性尿、血尿、脓尿，尿 急伴烧灼感） 伴随症状 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱 问诊要点 排尿特点——每天排尿次数、每次尿量、有无时间特点、与休息、饮水的关系 伴随症状——是否伴有发热、血尿、排尿困难、腰痛、会阴部、腹股沟区不适 诱因——劳累、剧烈运动、月经期、新婚 病史——反复尿感 、泌尿系结石、结核病、糖尿病、脑血管病、妊娠 诊断学 症状篇 少尿 无尿 多尿 什么是少尿、无尿？ 正常人24小时尿量1000~2000ml 少尿（olyguria）: 400ml / 24h 或 17ml / h 无尿（anuria）： 100ml / 24h 或