血脂异常.ppt.pptVIP

课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法 熟悉:病因、发病机制和实验室检查 教学重点与教学难点 重点:临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法 难点:发病机制及病因 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 血脂异常的定义 血脂异常是血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。 血脂组成、存在形式及分类 血脂组成：包含三酰甘油TG、胆固醇TC和胆固醇酯、各类磷脂及游离脂肪酸等 血脂不溶于水，或微溶于水 血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分为如下四类：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）极低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM） 血脂的功能 胆固醇：主要有三种生理功能：1）形成胆酸；2）构成细胞膜；3）合成激素； 甘油三酯： 1）机体的能量来源；2）隔热、保暖和保护机体，约占脂肪组织中98%； 乳糜微粒（CM）血循环中的脂质有两大来源，来自于饮食的外源性脂质和肝脏的内源性脂质。食物中的脂质经肠黏膜吸收后成CM,在LPL（脂蛋白酯酶）的催化下，CM中的甘油三酯被水解成甘油和游离脂肪酸，作为能源被组织利用或储存于脂肪组织。 极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL的主要功能是运送内源性甘油三酯到肝外组织。 VLDL主要在肝脏合成，通过受体与血管壁上的LPL结合，其中的甘油三脂逐步水解成游离脂肪酸，VLDL颗粒逐渐缩小，形成胆固醇含量更高的IDL，IDL在肝脏被降解LDL.血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 低密度脂蛋白（LDL）LDL是VLDL的降解产物。总的来说，小而致密的的LDL颗粒较易被氧化，容易进入动脉壁内，因而有较强的致动脉粥样硬化作用。 高密度脂蛋白（HDL）HDL主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。由于HDL水平升高可促进外周组织（包括动脉壁）移出胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的形成，故被认为是抗动脉粥样硬化的因子。 脂蛋白（a） [Lp(a)] 血浆Lp [a]水平升高与动脉粥样硬化危险性的增加相关联，被认为是冠心病的一个危险因素。 血脂的来源和去路 高脂血症分类 原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。 高脂血症分类 继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功能低下；3）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎；6）药源性高脂血症；7）其它因素。 血脂异常对人体的危害 心血管疾病的罪魁祸首：1）促发动脉粥样硬化；2）冠心病的危险因素；3）高血压病的易患因素；4）脑血管病的致病因素； 脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度； 高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症  我国18岁以上血脂异常人群已达到1.6亿 我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6% 血脂异常与动脉粥样硬化 血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。不论是冠心病的一级预防或二级预防都需要非药物治疗; 凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂（降脂），如一级预防。 已有冠心病及其他动脉粥样硬化的患者应该是调脂的重点对象。如二级预防。 临床表现 脂质在皮下沉积引起的黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。 脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病。 实验室检查 血脂常规检查血浆总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）的水平。脂蛋白检查主要测定低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白(HDL-C) 治疗思路 长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。继发性高脂血症应积极治疗原发病。 治疗方法 饮食治疗 饮食治疗是血脂异常首要的基本治疗措施，应长期坚持。饮食治疗的目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养。 药物治疗 经过饮食治疗及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一者，应考虑使用调脂药治疗：①0至1项冠心病危险因素，LDL-C≥190mg/dl；②2项或2项以上的危险因素10年危险性10％～20％者LDLC≥130mg/dl, 10年危险性＜10%者LDL-C≥160mg/dl；③冠心病或冠心病危症（10年危险性＞20％ LDLC≥130mg/dl(100~129mg/dl可考虑用药)。 1）HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类。作用机理：抑制体内胆固醇合