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小儿肱骨髁上骨折 小儿肱骨髁上骨折重要性 肘内翻??? 1 肘内翻发生率很高 2 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生〔 0.5%〕 3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70% 发病率 小儿肘关节骨折的70% 好发年龄5~8Y 男女 损伤机制〔伸直型〕 跌倒手撑地 肘关节过伸 身体前倾 髁上薄弱 鹰咀顶压 损伤机制〔屈曲型〕 跌倒肘部着地 髁上剪切骨折 肱二头肌收缩 远端骨折块向上移位 肱骨髁上骨折分类 伸直型 〔97%〕 屈曲型〔3%〕 Gartland分类 Gartland分类 二度 中度移位 后方骨皮质 保持接触 Gartland分类 三度 严重移位 骨折块不接触 病理 肘内翻发生机制和預测 1 过去认为骨骺生长障碍 2 现在认为骨折复位不良造成 预防方法:尽可能解剖复位 实际问题 伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位 很难判断内或外翻，侧位投照容易。 1 有问题x线片发现不了，片子质量不好 2 有问题x片没有能力认识 3 治疗过程再移位 解决问题 X线正位投照方法 肘关节最大屈曲 片盒放在肘关节下 球管90度针对片盒 Baumann角 Baumann角测量模板 骨干－干骺端夹角 X线侧位－新月征 肘内翻原因 三维综合移位－内翻原因 肘内翻 肘内翻 肘外翻畸形机制 肘外翻 1 比较肘内翻，不是问题 因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增 加，外观无妨 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 延迟性尺N麻痹 鉴别诊断 肱骨髁上骨折临床表现 1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤， 多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。 屈曲型髁上骨折易损伤尺N 随着骨折复位，桡A搏动常常恢复 N功能也慢慢恢复 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查 治疗方法 1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理 半夜来诊也不得推迟 2 肿胀严重，应该 过头牵引 治疗 GartlandⅠ度 石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型 移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 手法复位，经皮克氏针内固定 方法 方法 闭合复位方法 经皮克氏针固定 内外侧交叉固定 方法 第三根克氏针内侧固定 屈曲型复位方法 术后处理 石膏管型固定：肩关节下到手掌 1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。 主动锻炼肘关节 术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。 ORIF适应证 1 闭合复位不成功 2 复位后桡A搏动没有恢复 3 骨尖部刺入皮内 复位很难成功 ORIF方法 ORIF ORIF ORIF 结果评定标准〔Flynn’s〕 效果 外形 功能 携物角丧失 活动度丧失 满意 优 0~5度 0~5度 良 5~10度 5~10度 可 10~15度 10~15度 不满意 差 15度 15度 Jorge等报告〔Clin Orthop 2oo5 432－57〕 Gartland二度 39例〔50.6%〕 三度 38 〔49.4%〕 方法：闭合复位、经皮克氏针固定 结果：Flynn标准 优 70〔90.9%〕 可 3 〔3.9%〕 差 4 〔5.2%〕 3例移位，再手术第三根克氏针固定 2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然 恢复 结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠， 效果满意。 2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N. 随访 随访 小儿肱骨髁上骨折并发症 筋膜间隙综合症 及时诊断：4P征 压力测量30~35mmHg 及时处理：切开减压 并发症 肘内翻截骨矫形 度数确定：内翻度+正常携物角 并发症 A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节