尿液沉渣显微镜检查.pptVIP

病例分析 患儿，男，9岁，尿液分析结果可见ERY(++++)，PRO(++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105 mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。 1．该病人尿量是否正常?原因如何? 2．该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些检测项目? 图14 尿酸结晶 图15 三联磷酸盐结晶 图16 非晶形尿酸盐 （2）病理性结晶 磺胺结晶： 见于长期应用磺胺药物。 胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。 图17 胱氨酸结晶 亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18~图19）。 胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。 图18 酪氨酸结晶 图19 亮氨酸结晶 * 第四节、尿液沉渣检查 菏泽医专 陈鲁一 概念： 用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。 1、尿 液 细 胞 检 查 （1）、红细胞 红细胞形态： 正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。 异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。 血尿 *镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。 均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。 肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。 参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF 临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因： 泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病 （2） 、 白细胞（WBC） 参考值 直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF 临床意义 肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他 （3） 上皮细胞 肾小管上皮细胞 来源：来自肾小管立方上皮。 形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。 图3 肾小管上皮细胞 无染色 图3 肾小管上皮细胞 SM染色 移行上皮细胞 来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。 形态：有多种形态，见图4 参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。 图4 大圆上皮细胞 图4 小圆上皮细胞 图4 尾型上皮细胞 扁平鳞状上皮细胞 来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。 形态：见图5 参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。 图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞） 2、尿 液 管 型 检 查 概念： 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。 管型形成机制和条件 尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 尿液浓缩和肾小管内环境酸化 有可提供交替使用的肾单位 管型的形成与分类 管型种类、形状和临床意义 透明管型 临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。 细胞管型 红细胞管型 临床意义：多见于急性肾小球肾炎 白细胞管型 临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。 肾上皮细胞管型 临床意义：常见于肾小管病变。 颗粒管形 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 蜡样管型 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。 脂肪管型 临床意义：多见于肾病综和征。 宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物 3、尿 液 结 晶 检 查 （1）生理性结晶：生理性结晶种类较多