尿液检查肾功能本科.pptVIP

尿液检查、肾功能检查  本科 广医二院肾内科 尿液检测 Urine Examination 一、尿液检查的作用： 1、泌尿系统疾病诊断和疗效 观察 2、其他系统疾病的诊断 3、用药的监测 二、尿液一般检测 包括一般性状、化学、显微镜检测 （一）标本的收集与保存 １、首次尿：新鲜、清洁晨尿 ２、随机尿 ３、24小时尿：加防腐剂 4、餐后尿 5 、清洁中段尿：用于细菌培养 二）一般性状检测 包括尿量、外观、气味、酸碱、比重） 1、尿量(urine volume) 尿量：1000～2000ml/d （1）多尿(polyuria)：＞2500 ml/d 暂时性 内分泌疾病 肾脏疾病 （2）少尿(oliguria)：＜400 ml/d或 17ml/h 无尿(anuria)： ＜100 ml/d 肾前性：有效血容量不足 肾性：各种肾脏疾病后期 肾后性：梗阻 排尿障碍 2、尿液外观颜色： （１）血尿(hematuria)：肉眼血尿 镜下血尿(3个/HP) 见于炎症 结石 肿瘤 外伤 血液病 （２）血红蛋白尿：见于溶血性疾病 （３）脓尿或菌尿：见于尿路感染 （4）胆红素尿：见于肝细胞性、梗阻性 黄疸 （5）乳糜尿：见于丝虫病 淋巴管梗阻 脂肪尿：见于骨折 挤压伤 肾综 3、气味： 氨臭味：见于慢性膀光炎 尿潴留 烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：见于有机磷中毒 4、酸碱反应 正常ph6.5(4.5~8.0) （1）酸度增高(PH↓ ) ：见于酸中毒 糖尿病 痛风 高热 低钾性代谢性碱中毒 （2）碱度增高(PH↑ ) ：见于碱中毒 膀胱炎 尿潴留 肾小管性酸中毒 （3）药物控制： (氯化胺 维生素C 碳酸氢钠) 5、比重：（比密） 正常1.015～1.025，最大范围1.003～1.030 （1）比重增高: 见于血容量不足 糖尿病 肾脏疾病 （2）比重减低: 见于大量饮水 尿崩症 肾脏疾病(特别是肾间质小管疾病) （三）化学检测 1、尿蛋白检查 正常定量：0-80mg/24h 正常定性：阴性 蛋白尿：定量＞150mg/24h或定性阳性 （1）尿蛋白形成的机理： (1)肾小球病变 (２)肾小管病变 (重吸收或分泌功能异常) (３)血中异常蛋白质(血红蛋白 肌红蛋白 免疫球蛋白轻链) （2）方法及结果判定 符号 － ±-＋ ＋-2＋ 3＋-4＋ 含量 无 0.2～1 1～2 ＞3 （3）临床意义： 功能性蛋白尿：一过性 见于剧烈运动 发热 寒冷 紧张 交感神经兴奋 病理性蛋白尿：持续性 见于肾脏及肾外疾病 １）肾小球性蛋白尿：（常＞2.0／日) 原发性 继发性 2）肾小管性蛋白尿：小管病变、间质损害、药物 3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损； 见于肾炎、肾综及全身性疾病(糖尿病 、SLE等) 4）溢出性蛋白尿：血浆出现异常增多的低分子量蛋白质 见于浆细胞病 多发性骨髓瘤；溶血性疾病；急性肌肉损伤； 5）组织性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致?多为低分子蛋白?以T-H糖蛋白为主要成分 定量为0.5-1.0／日 6）假性蛋白尿：肾脏本身无病变 2、尿糖检查： 定性:阴性 定量:0.56-5.0mmol/24h （1）糖尿形成机理： １）血糖增高,超过肾糖阈(8.88mmol/l) ２）血糖正常,肾小管重吸收糖的功能减低,肾糖阈↓ （2）结果判定： 结果 符号 葡萄糖含量（g/L） 蓝色不变 － 无 绿 色 ＋ ＜5 绿黄色 ＋＋ 5-10 土黄色 ＋＋＋ 10-20 砖红色 ＋＋＋＋ ＞20 （３）意义： １）血糖增高性糖尿：糖尿病 内分泌疾病(继发性高血糖性糖尿) 肝脏胰腺疾病 ２）血糖正常性糖尿：肾性糖尿 ３）暂时性糖尿：生理性；应激性(脑外伤 脑出血 心