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泌尿系统症状Urinary Symptoms 瑞金医院肾内科 潘晓霞 内 容 血尿 Hematuria 水肿 Edema 尿频 Frequent micturition 尿急 Urgent micturition 尿痛 Painful micturition（Dysuria) 蛋白尿 Proteinuria* 血 尿 （Hematuria） 泌尿系统疾病的常见症状 血尿是指尿中红细胞数超过正常范围 可表现为持续性或间断性镜下血尿，发作性肉眼血尿等 血 尿 定义： 新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数 ?3 个 或 1.0?106/L 血 尿 分 类 肉眼血尿 macroscopic (gross) hematuria 尿色呈洗肉水样或血色 镜下血尿 microscopic hematuria 尿液外观正常，经显微镜检查方能确定 血 尿 诊 断 病 因 泌尿系统疾病 结石、结核或其他细菌感染；肾炎、肿瘤、损伤、血管异常 全身性疾病 血液病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病、内分泌代谢疾病 病 因 尿路邻近器官疾病（阴道、肠道） 药物与化学因素 其他 如何明确血尿的原因 及出血部位 血 尿 病因诊断方法 病史 History 体格检查 Physical examination 尿液分析 Urinalysis 血液检查 Blood test 特殊检查 Special investigations 血 尿 病史 History 性别 年龄 伴随症状和体征 家族史 用药史 血尿伴随症状 膀胱刺激症 肾绞痛 水肿、高血压 肾肿块 皮肤黏膜出血 乳糜尿 血尿来源的鉴别 尿三杯试验 尿相差显微镜检查 肾小球源性血尿 尿红细胞异形率 80% 非肾小球性血尿 Fig 1 Clinical approach to a patient with symtomatic hematuria 治疗原发疾病 血尿明显者 大量饮水 止血药应用 碱性药物应用 (sodium biocarbonate 碳酸氢钠) 内 容 血尿 Hematuria 水肿 Edema 尿频 Frequent micturition 尿急 Urgent micturition 尿痛 Painful micturition (Dysuria) 蛋白尿 Proteinuria* 水 肿 定义 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 分类 全身性：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性：液体积聚在局部组织间隙 积水：水肿发生于体腔内 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度 全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腔、腹腔、鞘膜腔积液 水 肿 发生机制 产生水肿主要因素 水钠潴留： 醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高 右心衰 血浆胶体渗透压降低 肾病综合征, 肝硬化 毛细血管通透性增高 急性肾炎 淋巴液或静脉回流受阻 丝虫病或血栓性静脉炎 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因 黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症等 局部性水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致 局部炎症 深静脉血栓形成（DVT） 血栓性静脉炎 上下腔静脉阻塞综合征 治疗原发病 减少水、钠摄入（口服、静脉） 增加水钠排泄 a. 利尿剂应用 b. 卧床休息 提高血浆胶体渗透压 内 容 Hematuria 血尿 Edema 水肿 Frequent micturition 尿频 Urgent micturition 尿急 Painful micturition (Dysuria) 尿痛 Proteinuria* 蛋白尿 定 义 尿频 指排尿次数增多（正常成人白天 3 ~ 5 次, 夜间 0 ~ 1 次) 尿急 指突然有强烈尿感，不能控制需立即排尿 尿痛 指排尿时膀胱区及尿道疼痛 病因与临床表现 尿频 排尿次数增多而每次尿量正常，总尿量增加。见于DM、尿崩症、ARF多尿期等 排尿次数增多而每次尿量少。见于尿感、膀胱疾病、精神因素等 尿急 ：尿感、神经源性膀胱 尿痛 ：尿