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3 X线成像基本原理 密度高、厚度厚者吸收X线多，被透过的X线少，被感光的银盐少，X线片上呈现白色 反之，则呈现黑色。二者之间呈灰色　 4 CT检查技术 1）.平扫 2）增强(动态) 二期增强：动脉期+ 延迟期 三期增强：动脉期 + 静脉期 + 延迟期 四期增强：动脉早期 + 动脉晚期 + 静脉期 + 延迟期 5 MRI信号含义 信号强度 T1WI 　T2WI 无/低信号 　 空气、骨皮质、钙化 高信号　　 　 脂肪 　水 中等信号 　　　　 与相比较组织信号相仿 6 MR优点 1、对水、软组织分辨率高 2、安全性大：无射线损伤, 无碘过敏危险, 3、功能多、信息量大：直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、MRS等 头颅五官 重点：1、头颅X线检查的作用和限制 2、正常头颅X线表现 3、异常头颅X线表现 4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表 难点： 1、颅内生理性钙化的区别 2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断 3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别 头颅X线检查的作用和限制： 作用：1）最为简便，安全，经济。 2）是诊断头颅病变的基本方法。 3）是检查头颅病变的重要步序。 限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现 第一节 正常头颅 常规检查 1.侧位片 2. 后前位 正常X线解剖 1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织 2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性 、有无畸形） 1)颅骨分为：①面颅 新生儿相对较小，有脑积水更为明显 ②脑颅 正常两者比例 面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿） 2)头颅大小和形态改变 ⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开） ②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良） ⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍 ⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形） 3.颅穹隆－脑颅 (正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板) 其厚度、密度、结构因人而异。 6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。 颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－颞鳞部 4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙 颅缝很多，记其中的三条： 前方 冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处； 后方 人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； 正中前后面 矢状缝－两顶骨相交处。 其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。 X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。 与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。 各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18 前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）； 矢状缝－常6～9月闭合。 5.颅壁压迹（三种） ⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。 脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。 板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。 静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于枕内粗隆的两侧，较粗大。 ⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。 位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内. X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。 ⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。 X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。 6、蝶鞍 位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。 蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。 结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。 蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。 7、生理性钙化 ⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT40％。 X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。 ⑵脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（0.5％） X线