升降汤治疗慢性免疫性血小板减少性紫癜的临床疗效.doc

升降汤治疗慢性免疫性血小板减少性紫癜的临床疗效 字数没有要求?重复率20内?发表在统计源期刊?至少三个表格? 紫癜是临床上比较常见的体征，血小板数量减少故血小板减少性紫癜。其中以免疫性血小板减少性紫癜最为常见。本病发病原因， 免疫性血小板减少性紫癜的临床症状 免疫性血小板减少性紫癜其症状是肝、脾肿大、腹水、黄疸。外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。 3次口服泼尼松1. 5mg/(kg ? d)，同时进行辅助治疗（氨肽素、利血生等）。等到血小板逐渐恢复正常后再慢慢减少用量，整个疗程为4?6周。观察组在对照组的治疗基础上采用升降汤治疗。升降汤（野台参6克 生黄耆6克 白术6克 广陈皮6克 川厚朴6克 生鸡内金(捣细)6克 知母9克 白芍药9克 桂枝3克 川芎3克 生姜6克3个月为1个疗程，根据病情观察2?4个疗程。在整个治疗过程的前后，对血清丁淋巴细胞亚群、血小板及骨髓巨核细胞计数进行观察检测。对观察结果进行分析，结果显示ITP患儿血小板计数较对照组明显减少，巨核细胞数较对照组明显增多。ITP患儿与对照组相比较可知CD4+降低、CD8+增加、CD4+/CD8+降低。观察组治疗3个月后，血小板计数明显高于对照组，巨核细胞数明显低于对照组。治疗6个月后对照组和观察组的CD4+均升高，但是观察组CD4+升高幅度大且明显高于对照组，而观察组的CD8+明显低于对照组，从而CD4+/CD8+明星高于对照组。综上所述可得，慢性免疫性血小板减少性紫癜患者存在免疫功能紊乱。而升降汤具有调控免疫的作用，随着疗程时间的进度，患者的免疫功能逐渐恢复，病情得以控制好转。 三、临床试验数据分析 做临床试验时，我们选取的两组患儿共32人在性别、年龄、病况等方面应该是要有可比性的。试验诊断标准则选取张之南的《血液病诊断及疗效标准》第3版中慢性ITP的诊断标准。 根据该标准，当患者出血消失，血小板100X109/L，持续2年以上无复发，则视为治愈；若出血消失，血小板50X109/L，或较原水平升高值30X109/L，且持续时间达2个月以上，则视为显效；若出血减轻，血小板数有所上升，但持续时间不足2个月者视为进步；若治疗4周未仍然没有达到进步标准者则视为无效。 试验结果如下： 1 ITP患儿治疗前与正常对照组血小板及巨核 细胞计数比较ITP患儿血小板计数较正常对照组 明显减少，巨核细胞计数较正常对照组明显增多，差 异均有统计学意义(TC0.05)。见表2。 表2治疗前ITP患儿与正常对照组血小板、巨核细胞计数 比较 组别 n 血小板计数（X109/L) 巨核细胞计数（/4 cm2) ITP 组 44 30. 03士17. 63a 133. 97士70.85b 正常对照组 13 226.63士45.63 26 42士8 22 注:与正常对照组比较，V = 23. 59，V = 5. 43,F0. 05。 2 ITP患儿治疗前和正常对照组了淋巴细胞亚 群比较见表3。 表3治疗前ITP患儿和正常对照组丁淋巴细胞亚群 比较 组别 n CD4+ (%) CD8+ (%) CD4+/CD8+ ITP 组 44 27 21士9 64a 31 01士12. 00b 1. 13士0. 37c 正常对照组 13 35 87士4 07 22 53士4 12 1 64士0 32 注:与正常对照组比较，V = 3. 14，V = 2. 49,ci = 4. 49,F0. 05。  组别 n 血小板计数（X109/L) 巨核细胞数C/4 cm2) 治疗前 1个月 3个月 6 个月 治疗前 1 个月 3个月 6 个月 观察组 23 30 7士18 3 51 4士27 6 82 5士23 5a 133. 2士 61. 4b 132 6士74 0 73 9士30 1 65 1士11 5c 49 9士14 4d 对照组 21 29 4士17 3 46 3士23 2 63 2士20 1 67 6士23 8 135 5士69 1 78 6士29 5 74 3士16 4 60 6士17 4 注:与对照组比较,ai = 2. 91，V = 4. 59,ci = 2. 17,di = 2. 23,F0. 05。 4观察组与对照组治疗后了淋巴细胞亚群比较 见表5。 表5 ITP患儿治疗后丁淋巴细胞亚群比较 组别 n CD4+ (%) CD8+ (%) CD4+/CD8+ 治疗前 1 个月 3个月 6 个月 治疗前 1个月 3个月 6 个月 治疗前1个月 3个月 6个月 观察组 2