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加强煤炭企业职工医疗保险管理工作的建议 　　目前，随着我国医疗保险制度的改革，社会以及政府对煤炭企业职工的医疗保险的参保越来越重视。国家很旱就出台了医疗保险，主要是为了企业在职员工在需要医疗帮助时，企业给员工的一种保障。随着我国医疗保障的改革发展以及推广，多数企业主动帮助职工购买医疗保险，使职工的医疗救治得到了保障。但是有的煤炭企业在执行医疗制度时却存在着很多问题，例如，煤炭企业在医疗资金报销中的不科学，参保的范围不包括农民工等一系列问题，导致职工面临着医疗潜在的风险，非常不利于煤炭企业的发展，阻碍了社会和谐经济的稳定发展。 　　一、煤炭企业的医疗保险的特点 　　1、人员类型多样化，不易管理医疗保险 　　由于煤炭企业的人员类型较多，企业在管理医疗保险中较困难。煤炭企业工作环境相对恶劣，存在着一批年龄较高的职工与退休的职工。所以在煤炭企业中，医疗保险的负担极其严重。因此在我国的煤炭业中规模大、范围广、下属机构多、职工发布人员广，使参与医疗保险的职员越来越多。 　　2、老龄化严重等问题 　　目前，煤炭企业的人口老龄化日益严重，然而煤炭企业工作的时间较长。使煤炭企业的退休人员逐年增加，而年轻的劳动力注入的效率低，大部分的职工的年龄高，加上长期在阴暗的环境中进行高难度的工作，导致身体抵抗力差。所以，在我国大型的煤炭企业中，随着人口老龄化的发展，退休人员也越来越多。同时，也加大了医疗保险工作的管理问题。 　　3、退休职工分散，不利于医疗保险的开展工作 由于煤炭企业的退休职工多且分散，不利于企业开展医疗保险工作。由于煤炭企业的特点是分散性、广布性。招聘的员工多数来自五湖四海，多数退休员工也会返回家乡，居住范围广。有人患病，就会出现医疗费用无法报销的情况，这不仅影响企业的医疗保险管理，也不利于退休职工的医疗保障。 　　二、煤炭企业的医疗保险管理过程存在的问题 　　1、报销程序复杂 　　目前，我国煤炭企业的医疗费用通过两种不同的方法进行报销。第一，归属地医院就可以直接报销。就是说不管是本地员工还是外地员工在指定的医院就医，通过与病例就可以在就治的医院直接结算，不用到企业去报销。第二，在异地的医院就医时需要先支付后报销的办法。异地退休职工在指定的医疗机构治病，就需要5日内通过电话告知企业的相关工作人员，由经办人上报当地医保中心。职工人员在异地就医时医疗费用需要个人先支付，待结束后，由职工列明清单、复印件交与相关管理部门，再由企业月上报到医保中心，经过审核，再返回报销的款项给企业，由企业发给职工。在这一系列的手续中，需要一个漫长的过程，操作极其复杂。 　　2、异地垫付医疗费加重职工的经济负担 　　在煤炭企业中的异地职工，特别是那此退休员工，在有限的工资中垫付就加大了他们的经济困难，要是址匕小病小痛，还在承受的范围内。但是，如果生病住院，就要花费成千上万，就加大了职工的经济负担。特别是病情严重的职工经济压力就更大。 　　3、异地就医个人承担比例高 　　根据数据调查显示，如新矿集团近几年的异地员工住院医疗的数据统计，个人承担的医疗费用是38%-45%的比例。比国务院公布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中的个人负担医药费还要高，《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中规定的个人负担的医疗费用因控制在20%左右。出现这种原因的主要是:第一，不同地区的医保政策有较大的差异，使得企业在管理医疗项目中出现问题。第二，归属地的医保中心不能有效的对异地医疗机构进行监督管理，导致过多的治疗情况。第三，企业员工对属地医保的相关政策不够了解，信息知识了解相对封闭。这就是造成职工个人承担比例高的主要原因。 　　三、加强煤炭企业的医疗保险管理措施 　　1、医保运行规范的方法 　　首先要设立专门负责医疗保险工作的专职人员，集中管理煤炭企业异地职工的病例。其次，目前在医疗政策中，政府还没有对医疗保险进行集中的管理，煤炭企业职工的医保下仅仅使用于属地指定的医院。同时异地职工的医保账户资金不规划医保下内。最后是给异地职工提供合理的就医指导。根据新煤矿的异地职工多的情况，专门负责这方面的工作人员要了解相关的规章制度以及政策。要及时的接听异地职工的书信、电话等咨询，耐心解答异地职工遇到的问题，并且指导他们合理的就医，最大限度的降低煤炭企业的负担，使异地职工做到能保就保，防止过度治疗等。 　　2、煤炭企业与医疗机构同步建立 　　对于各省、市、镇主要负责医疗保险的部门应以门诊为主，以门诊企业医院治疗为主。成立新矿井，各医疗卫生部门同时建立医院门诊部门，从而行使医保的医疗服务职能，通过利用企业的网络优势，与银联企业进行门诊，利