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产科疾病诊疗常规 第一章 产科门诊常规 一、早孕诊断 (一)自觉症状： 1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。 2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜好改变。 3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。 (二)妇科检查： 1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。 2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。 3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。 4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。 (三)辅助诊断： 1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。 2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。 二、围生期保健 围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。 从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症 及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。 (一)孕早期保健： 1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。 2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。 3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。 4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。 5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。 6．：卫生宣教及营养指导。 (二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。 1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。 3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向 预测。 (1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压 如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。 (2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。 (3) 血液流变学试验：低血容量(红细胞比容≥0．35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6)者，提示孕妇有发生子痫前期倾向。 (4) 尿钙排泄量：妊娠24--34周进行，测定尿钙／肌酐(Ca／Cr)比值≤0.04，有预测价值。 4．孕妇可行胎动计数进行自我监护，自妊娠16--20周即可感觉胎动，方法为每日早、中、晚各测1小时，胎动3--5次／小时。由于胎儿活动量各异，12小时内累计胎动次数不得少于10次。 5．B超监测胎儿发育情况。 6．进行卫生、营养指导。 (三)孕晚期保健： 1．继续按期进行产前检查，监测孕妇及胎儿发育情况，体重增长每周应不超过0.5Kg。 2．注意孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的防治，同时注意胎位是否异常并及时纠正。 3．指导孕妇自我监护如胎动计数，家庭监护胎心率等。 4．监测胎儿—胎盘功能,胎儿储备功能。 5．进行卫生、营养指导。 (四)开展宣教工作、普及围生期知识。 (五)通过围生期保健门诊及时筛查高危妊娠，并将其转高危门诊或收入高危病房。 三、孕期营养指导 (一)以体重增长模式，了解孕妇营养情况。 1．孕早期体重平均月增长0．9～1．8kg。 2．孕中、晚期体重平均月增长1．4～1．8kg(每周约0．4kg)。 3．正常妊娠全程体重平均增长9~13kg。孕妇体重增加与胎儿体重增加呈线性相关。 4．孕期孕妇体重增加低于9kg者，易出现低体重儿。 (二)妊娠各期孕妇的饮食特点： 1．孕早期：此期内孕妇易感感不适，常有食欲不振、恶心、呕吐、胃酸多等，此阶段膳食中应增加富含B族维生素及无机盐、易消化的清淡食物——谷物、蔬菜及水果为主，适量补充叶酸、糖，少用味精、糖精及食用色素等。 2．孕中期：胎儿各器官、系统处于奠定基础和迅速发育阶段。重点要加强营养，食物要以乳制品、瘦肉、蛋类、豆腐、青菜、水果为主，脂肪不宜过多。 3．孕晚期：胎儿体重增加最快，骨骼发育、皮下脂肪