心律失常（杨士斌）.pptVIP

心律失常cardiac arrhythmia 武汉大学中南医院CCU 杨士斌 概念 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常的分类 （一）冲动形成异常 1、窦性心律失常 a窦性心动过速 ；b窦性心动过缓；c窦性心律不齐；d窦性停搏 2、异位心律 （1）被动性异位心律 a逸搏（房性、房室交界性、室性）；b逸搏心律（房性、房室交界性、室性） （2）主动性异位心律 a期前收缩（房性、房室交界性、室性）；b阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；c心房扑动、心房颤动；d心室扑动、心室颤动。 （二）冲动传导异常 1、生理性 干扰及房室分离 2、病理性 　a窦房传导阻滞；b房内传导阻滞；c房室传导阻滞；d室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）。 3、房室间传导途径异常 预激综合征。 此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速型心律失常（期前收缩、心动过速、扑动和颤动）和缓慢型心律失常（窦性缓慢型心律失常、房室传导阻滞）。 心律失常分类 4.1 窦性心律及窦性心律失常 4.1.1　窦性心律 1.一系列规则出现的P波（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5，V6直立，aVR倒置) 2. 0.20S≥ P-R间期 ≥0.12S。 3.频率60-100次/分。 4.1.2 窦性心动过速(sinus tachycardia) 1．窦性P波 2．0.20S ≥ P-R ≥0.12S 3. P波频率成人：100 ～ 150次/分， 1岁 140 ～ 200次/分, 1 ～ 6岁120次/分 4．P-R、Q-T、 QRS波时间相对缩短 5．ST轻度下移，T波低平。 4.1.3 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 1．窦性P波。 2．P波频率＜60次/分。 4.1.4 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性心律，节律不规则，同一导联窦性P-P之差＞0.12S。 4.1.5 窦性停搏(sinus arrest) 4.2 期前收缩（premature beat） 定义： 又称过早搏动(extrasystole),简称早搏.为异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起的提前心搏. 联律间期 配对间期 代偿间期 二联律三联律 间位早搏(插入性早搏) 多源多形早搏 4.2.1 室性期前收缩 1．提早出现QRS波群，宽大畸形，时限 0.12S，T波与QRS波群主波相反。 2．其前无相关P波。 3．有完全性代偿间歇 4.2.2 房性期前收缩 1．提早出现的异位P’波，形态与窦性P波稍有差异。 2．P’-R间期 0.12S。 3．P’波后QRS波群通常正常。 4．早搏后常有不完全性代偿间歇。 4.3 阵发性心动过速 1.连续3个以上的异位心律 2.突发突止 3.心律匀齐,160～250次/分 4.由早搏引起,终止后有代偿 4.3.1 阵发性室上性心动过速 1．心率(150)160 ～ 240(250)次/分,心律匀齐 2．QRS波在0.1秒内，与窦性相似 3．若有明确P波， P’波位QRS波前,其P’-R≥0.12S为房速，无P或逆行P’，为交界性心动过速，不能分辨均统称为室上性心动过速。 4.3.2 阵发性室性心动过速( paroxysmal ventricular tachycardia， PTV) 1．QRS波宽大畸形0.12S,并有继发ST-T改变。 2．心室率(140)150 ～ 200次/分，节律基本匀齐。 3．部分有固有节律P波融合于QRS波,不同部位适当时可出现心室夺获（VC）或室性融合波（VF）。 4.3.3 扭转型室性心动过速（Tdp） 4.4 扑动与颤动 4.4.1 心房扑动(atrial flutter，AF) 1．P波消失，代之以规律的锯齿波F波，心房率多为250 ～ 350次/分,一般2:1,4:1下传 2．心室率规则或不规则 3．QRS波群形态正常 4.4.2 心房颤动(atrial fibrillation，Af) 1．P波消失，代之以小而不规则的f波，频率350 ～ 600次/分 2．心室律极不规则 3．QRS波群形态通常正常 4.4.3 心室扑动 4.4.4 心室颤动 4.5 房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB) 4.5.1 Ⅰ度房室传导阻滞 1．P-R间期0.20S 2．在心率大致相近的情况下，P-R间期平均延长0 .04S。 3．所的的P波均能下传 4.5.2 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度 Ⅰ 型（文氏型或其莫氏Ⅰ 型）房室传导阻滞 1．P-R间期逐渐延长, P-R间期增量