第2章无菌术.docVIP

无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 无菌术的内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌：指杀灭一切活的微生物。 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭或清除所有微生物（如芽胞等）。 灭菌和消毒常用方法：物理方法，如高温、紫外线、电离辐射等； 化学方法如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等。 第一节???? 手术器械、物品、敷料的灭菌，消毒法 一、??高压蒸气法： 应用最普遍，效果很可靠 灭菌后，可保持包内无菌2周 （－）高压蒸气灭菌器可分： 1.?下排气式：国内应用最多，式样也很多，有手提式、卧式、立式等 2.??预真空式：170KPa，133℃，4—6min灭菌，整个过程20—30min （二）蒸气压力达到104.0－137.3KPa(121-126℃) （三）时间：30分钟 （四）效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 （五）注意事项： 1.各包裹不宜过大，过紧。体积上限为40cm×30cm×30cm。 2.???灭菌器内包裹不宜排列过密。 3.?包裹内及外预置灭菌指示带，以观察是否达到效果（硫磺粉因品种各异，熔点不同，故不可靠）。 4.?易燃易爆物品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法。 5.?瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞则应插入针头排气。 6.?已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品分开放置。 7.?高压灭菌器应由专人负责，按规章制度操作，以免发生爆炸意外。 （六）高压蒸气灭菌法适用于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，且各种物品的灭菌所需时间有些不同。 二、煮沸法 （一）有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅和不锈钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。 （二）煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类的物品。 （三）在水中煮沸至100℃并持续15－20分钟，一般细菌即可被杀灭。 带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。 高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应相应自相应延长。海拔增高300m，需延时2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌。压力一般为127.5KPa，锅内最高温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 （四）注意事项： 1.??物品必需完全浸入水中。 2.?缝线和橡胶类的灭菌，应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，否则会影响物品质量。 3.?玻璃类需用纱布包裹，拔出内芯，放入冷水中逐渐煮沸，以免其骤热爆烈。 4.? 煮沸器锅盖盖上为宜，以保持沸水温度。 5.?灭菌时间应从煮沸时算起，如中途放入其它物品应重新计算灭菌时间。 三、火烧法： （一）金属器械可用此法灭菌。 （二）将器械置于搪瓷或金属盒中，倒入95%酒精少许点火直接燃烧，可直接达到灭菌的目的。应小心火烛。 （三）常使锐利器械如刀、剪变钝，并失去原有光泽，因此仅用于急需的特殊情况。 四、药液浸泡法： 属于化学灭菌法 （一）适用于锐利器械、内镜、腔镜等不适于热力灭菌的器械。 （二）常用化学消毒剂有 1.?2%中性戊二醛溶液,浸泡时间为30分钟。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒，灭菌时间为10小时。药液应每周更换一次。 2.?10%甲醛，浸泡时间为20－30分钟。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 3.?70%酒精，浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤并核对浓度一次。 4.?1：1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液，浸泡时间为30分钟。虽也可用于刀片、剪刀及缝针的消毒，但其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。 5. 1：1000洗必泰（氯己定）溶液，浸泡时间为30分钟。抗菌作用较新洁尔灭强。 （三）注意事项： 1.? 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。2.???物品应全部浸入溶液（没顶）。3.???有轴节的器械，应把轴节张开，管、瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因为此类药液对机体组 织均有损害作用。 五、甲醛蒸气熏蒸法： （一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾和40%甲醛（福尔马林）溶液。 用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到消毒目的。但灭菌需6－12小时。 （二）清洁、保管和处理： 一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理才能重新进行消毒，供下次使用。其处理方法随物品