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美国医学手册 泌尿系结石 （肾结石、结石、尿路结石） 尿路结石是泌尿系统的固体颗粒。它们可能会引起疼痛、恶心、呕吐、血尿，也有可能因继发感染而引起寒热。其诊断依据是尿分析和影像学检查，一般是非显影剂螺旋CT。治疗主要是用镇痛药，对感染使用抗生素，有时候使用冲击波碎石术或内视镜手术。 每年约0.1%的美国成年人由于泌尿系结石住院。美国因各种原因去世的人当中有约1％的人同时也患有泌尿系结石。70岁以前，高达12％的男性和5％的女性有泌尿系结石。结石大小不等，从微观结晶灶，到直径几厘米的结石，还有一种大结石，称为鹿角结石，可以填满整个肾盏系统。 病因 在美国约85％的结石是由钙，主要是草酸钙（见表1 ：泌尿系结石的组成）；10％的尿酸；2％的胱氨酸；其余大部分都是镁铵磷酸盐（鸟粪石）。 表1 泌尿系结石的组成 组成 占所有结石的比例（%） 常见的病因 草酸钙 70 高尿钙症 甲状旁腺功能亢进症 低枸橼酸尿 肾小管性酸中毒 磷酸钙 15 高尿钙症 甲状旁腺功能亢进症 低枸橼酸尿 肾小管性酸中毒 胱氨酸 2 胱氨酸尿 镁铵磷酸盐（鸟粪石） 3 尿素分解细菌引起的泌尿道感染 尿酸 10 高尿酸增加尿液的酸度 一般风险因素包括：增加尿中盐分浓度的疾病，包括钙或尿酸盐的排泄增加，或者尿液或柠檬酸盐的排泄减少。 对于钙结石，不同人群中的风险因素不尽相同。在美国的主要风险因素是高尿钙症，一种遗传性疾病，存在于50％的男性钙结石患者和75％的女性钙结石患者，因此，有结石家族史的患者有增加复发性结石的风险性。这些患者具有正常的血清钙，但尿中钙升高，男性250毫克/天（6.2毫摩尔/天），女性200毫克/天（5.0毫摩尔/天）。 低枸橼酸尿（尿枸橼酸350毫克/天，即1820微摩尔/天），约占40?50％的钙结石患者，低枸橼酸尿促进钙结石的形成，因为柠檬酸盐常结合尿钙，抑制钙盐的结晶。 约5?8％结石由肾小管性酸中毒引起。约1?2％钙结石患者原发性甲状旁腺功能亢进。罕见病因有结节病、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移癌和高草酸尿症。 高草酸尿症（尿草酸40毫克/天，即440微摩尔/天）可能是原发性导致，也可能是摄入过多含草酸的食品（如大黄、菠菜、可可、坚果、胡椒、茶），或由于各种肠道疾病吸收过量的草酸盐（如细菌过度生长综合征，慢性胰腺或胆道疾病），或空回肠（如减肥）手术引起。 其它风险因素包括服用高剂量维生素C（2000毫克/天），钙限制饮食（可能是因为饮食中钙结合草酸盐），和轻度高尿酸尿症。轻度高尿酸尿症，定义为男性尿中尿酸800毫克/天（5毫摩尔/天）或女性750毫克/天（4毫摩尔/天），几乎都由过量摄入嘌呤引起（蛋白质，通常来自肉、鱼、家禽），可能会导致钙草酸盐结石形成（hyperuricosuric草酸钙肾结石）。 尿酸结石最常见于尿液酸度增加后（尿pH5.5），很少的情况有严重的高尿酸尿症（尿中尿酸1500毫克/天，即9毫摩尔/天），其中未解离的尿酸结晶所致。尿酸结晶可以覆盖整个结石，或者更常见的是，提供一个病灶，在其上钙或混合的钙和尿酸结石逐渐形成。 胱氨酸结石仅发生在胱氨酸存在时（详见胱氨酸尿症）。 镁铵磷酸盐结石（鸟粪石、感染结石）提示了尿素分解细菌引起的尿路感染的存在（例如，变形杆菌属、克雷伯氏菌）。该结石必须被视为受感染的异物，并且完全去除。与其它类型的结石不同，女性3倍高发于男性镁铵磷酸盐结石。 泌尿系结石的罕见原因，包括茚地那韦，三聚氰胺，氨苯蝶啶，黄嘌呤。 病理生理学 泌尿系结石可保留在肾实质或肾盂肾盏内，也可以传递到输尿管和膀胱里。在移动过程中，结石会刺激输尿管，并可能停留，阻碍尿液流动，有时造成输尿管积水和肾盂积水。常见停留区域包括肾盂输尿管交界处，输尿管远端（在髂血管水平），以及输尿管膀胱连接处。较大的结石更容易停留。通常情况下，必须直径5毫米才会停留，否则会自由通过。 即使是不完全的梗阻，也会降低肾小球滤过，结石已经过去了，也可能会短暂持续降低。肾积水和肾小球内压升高，肾血流量下降，进一步恶化肾功能。然而，一般来说，在没有感染的情况下，完全阻塞大约28天以后，才会发生永久肾功能不全。 长期梗阻可发生继发感染，但大多数含钙结石患者没有尿液感染。 症状和体征 在肾实质或肾盂的即使是大的结石，通常也无症状，除非它们造成阻塞和/或感染。剧烈的疼痛，常伴有恶心和呕吐，通常发生在结石传递到输尿管，造成阻塞，或两者兼而有之。有时血尿也会发生。 疼痛（肾绞痛）强度不同，但通常是难以忍受的和间歇的，常发生周期性，并持续20至60分钟。恶心和呕吐是常见的。侧翼或肾区疼痛辐射横跨腹部提示了上段输尿管或肾盂梗阻。疼痛沿输尿管辐射到生殖器区域提示