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肺结核在我国流行状况及其影响因素 摘要： 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，排菌者为其重要传染源。近几十年来，卡介苗的推广接种，高效抗结核药的问世与合理应用，结核病的流行得到一定控制，但在我国这种发展中国家当中结核疫情仍然严重[1]，因此结核病依然是一个需要高度重视的公共卫生和社会性问题。肺结核的病因明确，治有措施，防有办法，所以我们要做的不仅仅是对症治疗，同时也要分析其流行因素，做好预防工作，只有这样才能使其流行情况有所改善，直至控制。 关键词： 肺结核，流行概况，影响因素 1. 肺结核在我国的流行状况 1.1全国慨况 根据世界卫生组织的统计，2010年全世界新发肺结核880万，2010年我国结核病发病人数约130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，是全球结核病流行严重的国家之一，同时也是全球耐药结核病流行严重的国家之一[2]。 1.2流行的主要时间段 2005~2011年我国报告的肺结核新发病人人数具有明显的规律性变化，以一年为一个周期，每年发生十分相似的变化：每年的1月或2月，报告的新发病人数最少；3-6月中的每个月报告的肺结核新发病人数都很高，为各年的高峰期；随后减少，直到10月或者11月，形成一个新的低，但比年初的高；随后又有上升，直到次年的春节前，形成一个小高峰，再开始下一年的轮回[3]。由此可见，我国报告的肺结核新发病人数具有明显的季节性，每年的冬天和春天（除春节所在月份外）报告的新发病人数最多。 1.3疫情的地域分布 我国结核的疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的懂不沿海省份高2倍，全国80%的结核病人来自农村[4]。即：结核病发病农村高于城镇，城镇高于城市，西部地区高于东部地区。 1.4耐药结核病流行现状 根据《全国结核病耐药基线调查报告（2007-2008）》结果显示：全国活动性肺结核患者总耐多药率为8.32%，其中初治肺结核总耐药率为5.71%，复治肺结核总耐药率为25.64%，总广泛耐药率为0.68%，其中初治肺结核为0.47%，复治肺结核为2.06%[5]。据此估计，我国每年新发耐多药肺结核患者约12万例，其中广泛耐药肺结核患者约1万例[6]。《全国结核病防治规划（2011-2015）》指出“近年来，我国每年报告肺结核新发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列，多耐药肺结核危害日益凸显，每年新发患者人数约12万，未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核流行态势”[6]。 2. 肺结核流行的影响因素 1．环境因素 肺结核主要经呼吸道传播，传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，都可以把带有结核分枝杆菌的飞沫播散在空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染，故生活工作的环境是影响肺结核传播的主要因素。 1.1室内卫生状况 室内卫生状况差、潮湿与肺结核发病关系极为密切[7]。由于分支状结核杆菌易于在潮湿及黑暗的环境中存活，如果室内卫生条件差，不经常清洗被褥，打扫卫生，并随地吐痰，加之室内通风差，潮湿更利于结核杆菌在室内长时间存活，增加感染机会。 1.2室内通风不良： 商场、公车、卧室等地方通风条件差，致使空气质量下降并可增加呼吸道与空气中细菌的接触频度。尤其睡眠时，通风不良再加上拥挤，危险度更大，因睡眠时呼吸往往较深大，不利于致病因子排除。 1.3长期暴露于污染的空气 如若工作环境中有大量粉尘和化学气雾，肺结核的发病率是增加的[7]，这些大量的粉尘和化学气雾长期反复吸入，可造成呼吸道上皮损伤，局部抵抗力降低，使结核菌易于定植，引起肺部感染。且暴露时间长，吸入剂量越大，其危险度越高。 2．人体抵抗力因素 健康的人吸入少量、毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所灭杀，只有受到大量、毒力强的结核菌侵袭机体而机体免疫力低落时，感染后才发病。 2.1先天免疫力 人体对结核杆菌的先天免疫/自然免疫是非特异性的，锻炼身体、合理饮食等有助于提高机体的自身免疫能力，降低结核杆菌感染后的发病风险。 2.2获得性免疫力 接种卡介苗或受过结核杆菌感染后获得的免疫力(后天免疫力)是具有特异性的，能将入侵的结核杆菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。且获得性免疫强于先天免疫力。卡介苗并不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情，新生儿和婴幼儿接种卡介苗后，比没有接种过的同龄人群结核病发病率减少80％左右，其保护力可维持5～10年[8]。卡介苗的免疫是“活菌免疫”，接种后，随活菌在人体内逐渐减少，免疫力也随之减低，故隔数年对结素反应阴性者还须复种。卡介苗的免疫效果是肯定的，但也是相对的。 2.3自身其他疾病 患有糖尿病、艾滋病以及其他慢性疾病、营养不良或使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，