课题六《医疗保险制度》教案.doc

课题六 医疗保险制度 课型 新授课 教学目标 1.了解医疗保险的含义、特征及原则以及我国医疗保险制度的产生与发展过程。 2.掌握医疗保险费的制度模式、费用控制的影响因素与发展趋势。 3.重点掌握医疗保险的性质、医疗保险系统构成及医疗保险的费用分担方式和支付方式。 4.能够运用所学知识分析我国医疗保险制度改革的现状与问题。 教学重点 医疗保险的性质、医疗保险系统构成，我国医疗保险制度改革的现状与问题 教学方法 讲授法，练习法 教学内容 第一节 医疗保险概述 一、医疗保险及其性质 （一）疾病风险与医疗保险 1.疾病风险及特点 疾病风险是指由于患病或意外损失而引起的风险。它具有客观性、不确定性、影响因素的复杂性、外部性等特点。 2.医疗保险与健康保险 医疗保险是指以保险形式建立的、为公民提供因疾病所需医疗费用补偿的制度安排。 （二）社会医疗保险的性质 福利性、公益性、经济补偿性、普遍性。 二、社会医疗保险系统 （一）医疗保险系统的主体 被保险人、医疗保险机构、医疗服务机构、政府 （二）医疗保险系统各主体的关系 政府对保险方、被保险方和医疗服务提供者均起到管理和控制的作用。 三、医疗保险的特征与建立原则 （一）医疗保险的特征 1.医疗保险补偿期短，但受益时间长 2.医疗服务具有准公关产品的特征 3.医疗保险关系非常复杂 （二）医疗保险制度的建立原则 1.社会共同承担责任和分担风险原则 2.保障人们平等享有健康权利原则 3.医疗保险基金效用最大化原则 第二节 医疗保险的制度分析 一、医疗保险的制度模式 （一）社会医疗保险模式 社会医疗保险是指由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保险制度，其基金筹集方式主要是雇主和雇员缴纳，政府酌情给予补贴，当参保者需要医治时由社会提供医疗服务和物质帮助，它是社会保障体系的子系统之一。 典型国家：德国。 特点：参保人保费多少不影响他们对卫生服务的享用程度。资金统筹、互助共济是社会医疗保险模式的主要特征。 （二）全民健康服务制模式 全民健康服务制也称国家卫生服务制度，是指政府直接举办医疗保障事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款形式给医疗机构，向本国居民直接提供面覅或低收费医疗服务。 典型国家：英国、爱尔兰、丹麦等。 特点：经费来源于税收；医疗服务具有垄断性；引入市场机制。 （三）商业医疗保险模式 商业医疗保险是按市场法则自由经营，医疗保险作为特殊商品资源买卖。一般情况政府不出资。 典型国家：美国。 特点：自愿入保；市场调节。 （四）储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险模式是强制性储蓄保险的一种形式，其筹集医疗保险基金的形式是依据法律规定，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付医疗费用的一种制度。 典型国家：新加坡、马来西亚、印度、印度尼西亚等。 特点：强制储蓄、费用支出限定、纵向积累。 二、医疗保险的重点问题分析 （一）医疗保险费用的分担方式 起付线方式、共同付费方式、最高限额方式、混合支付方式。 （二）医疗保险医疗服务付费方式 按服务项目付费、按人头付费、定额付费、按病种付费、总额预算制。 三、医疗费用影响因素及发展趋势 第三节 我国基本医疗保险制度发展与改革 一、城镇职工医疗保险与基本医疗保险制度 （一）公费医疗与劳保医疗的产生（1949-1979年） 1951年《劳动保险条例》；1952年《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》。特点是免费特征明显、统筹层次很低和只包含部分劳动者。 （二）公费医疗与劳保医疗改革（1980-1997年） 医疗费用与个人挂钩，医疗费用社会统筹，统账结合模式试点 （三）现行城镇职工基本医疗保险制度（1999年至今） 1998年颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发【1998】44号） 1.指导思想：基本水平、广泛覆盖、双方承担、统账结合。 ★社会统筹与个人账户相结合 2.制度改革的主要内容：定标准、建统筹和个人账户基金、明确支付范围。 二、农村合作医疗与新型农村合作医疗制度 （一）农村合作医疗制度的产生（1950年代） 自愿性、民办性、互助共济性 （二）农村合作医疗制度的发展（1980-1990年代） （三）新型农村合作医疗制度（2000年代） 2003年1月《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》 1.指导思想：由政府组织和引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。原则是“以收定支，保障适度”。 2．制度的主要内容 筹资标准、资金管理、医疗服务管理。 三、城镇居民医疗保险制度（2000年代） 2007年发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发【2007】20号），2010年在全国推开，建立起以大病统筹为主