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* 健康与经济增长 – 描述统计 * 基于中国的证据 * 健康投资的收入回报 1989-1995 Data * 健康投资的收入回报 1989-1995 Data 国家发展战略：全民健保 经济理论支持 符合政府干预弥补市场失灵对公共卫生和贫穷人群的照顾；边际效益理论 政治伦理价值 “以人为本”的治国方针；实现中国“人人健康”目标的承诺 国际实践：泰国范例 美国《独立宣言》：life, liberty, and pursuit of happiness 机构良性循环 有效初级卫生需求增加；促进初级医疗机构和人员发展的良性循环；有利区域卫生规划。 发展战略II – 全民健保 * 全民健保筹资可行性 * 财政盈余/赤字的变化 * 有效筹资-开支模式 中央财政 地方财政 单位补助 个人负担 初级保健 基本医疗 财政政策 专业支持 差异支付 * 发展战略III – 管理竞争 政府垄断 – 低效、寻租、腐败的温床 政府的“三只手”功能：无为；扶持；掠夺 管理竞争模式 (Managed Competition) 市场竞争 – 效率目标 （服务组织） 政府干预 – 公平目标 （服务筹资） 激励相容的合同 Doctors hold a key of success Contracting with compatible incentives!!!! Incentive Matters “If health-care providers are reimbursed on the basis of how healthy their patients are, then they will have enormous incentives to do all the right things” Larry Summers (2004) – 哈佛大学前任校长 At 5.4%, China’s health expenditure level (as % GDP) is fast approaching some of the OECD countries: Luxumbourgh and Ireland. But China’s public share is much lower – in OECD countries governments typically account for 70-80% of total health spending, compared to 11% in China 政府对卫生对卫生的投入，绝大部分来自地方政府 94年以后中央财政收入加强，中央财政收入超过地方财政收入 地方财政积累了大量赤字 中国医革向何处去？China Health Reform at Crossroad 刘国恩 博士 Gordon G. Liu, PhD. 北京大学光华管理学院 卫生经济与管理学系 教授，系主任 Email: ggliu@; gordon@ Seminar at Peking Union Medical College, Sep 18, 2006 * 演讲内容 发生了什么根本问题 产生问题的本质原因 科学发展观探讨问题 “看病难-看病贵” 当今中国面临的首要社会现象 * 中国 –世界成长最快的转型经济China – the Fastest Transitional Economy source: WDI online database, World Bank, 2005 * 中国 –世界强大经济体之列China – Leading Economy in the World Source: * 80年代的人均期望寿命LE in 1980: a global over-achiever (Eggleston 2004) * 20年后的人均期望寿命LE in 2000: median performer (Eggleston 2004) * 80年代初的婴儿死亡率IFM in 1980: a global over-achiever (Eggleston 2004) * 20年后的婴儿死亡率IMR in 2000: median player (Eggleston 2004) * 期望寿命的相对变化LE: China vs. Rest of the World * 婴儿死亡率的相对变化IMR: China vs. Rest of the World 问题可能出在哪里？Possible Diagnoses * 卫生总开支并不小Total Spending is SIZABLE China Total Health Expenditure as % of GDP 2.00 3.00 4