第十一章,血液系统疾病课题.pptVIP

第十一章、血液系统疾病 血液病分类 一、造血干细胞病：再生障碍性贫血；骨髓增生性疾病；骨髓增生异常综合征；阵发性睡眠性血性蛋白尿。 二、红细胞病：贫血；红细胞增多症 三、白细胞疾病：白细胞减少；白细胞增多；白细胞质的异常（白血病）； 四、出血性疾病：血小板减少症等。 第一节、贫血 掌握：贫血的临床表现。 贫血的诊断标准。 熟悉：贫血的概念。 贫血的分类。 了解：贫血的治疗原则。 血液常规 化验单项目 贫血（anemia)：人体外周血中单位容积内Hb 、 RBC 、 HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以Hb浓度降低最为重要。 诊断标准： 男性 女性（孕妇） Hb(g/L) 120/g 110 /g （100） RBC 4.5×109 4.0×109 贫血的分类 根据红细胞形态特点分类 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 100 32 31-35 巨幼贫等 正常细胞性贫血 80-94 26-32 31-35 再障等 小细胞低色素性 80 26 30 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 26 31-35 慢性感染炎症等 贫血 贫血的临床分级 贫血的临床表现 一般症状 ： 1、软弱无力 、 2、皮肤、粘膜苍白 3、心血管系统 ：心悸为最突出的症状之一，有心动过速 。 4、呼吸系统 ：气急或呼吸困难 5、中枢神经系统 ：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状 6、消化系统 ：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 7、生殖系统 ：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。 8、泌尿系统 ：严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。 缺铁性贫血 缺铁性贫血：是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血 。表现为小细胞低色素性贫血。 一、病因 1、铁的需要量增加而摄入不足 ：如生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女 2、铁的吸收不良 ：胃次全切除术 、严重腹泻、真性胃酸缺乏 等。 3、失血：消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血 、妇女月经过多等。 二、临床表现 1、原发病的临床表现 2、贫血本身引起的症状：疲乏无力、面色苍白、头晕头痛、耳鸣眼花、心悸气短、食欲减退等。 3、组织缺铁表现： 记忆障碍、注意力不集中、神志、精神异常； 儿童发育迟缓、智力低下 口角炎、口腔炎、舌炎 毛发干枯、脱落；皮肤干燥、角化、皱缩 指（趾）甲缺乏光泽、条纹隆起，重者指甲变平，甚至勺状指 三、辅助检查 1、血象 ：严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血 。MCV、MCH、MCHC值均降低，WBC体积小、中央淡染区扩大 2、骨髓检查：红系增生活跃 3、铁代谢检查 血清铁＜8.95μmol/L, 总铁合力升高＞64.44 μmol/L 血清铁蛋白＜12μmol/L 4、红细胞内卟啉代谢检查 FEP（游离原卟啉）＞0.9 μmol/L；ZPP （锌原卟啉） ＞0.96μmol/L FEP/Hb ＞4.5 μg/gHb 四、诊断要点 病史 临床症状 实验检查：小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降等 五、治疗原则及要点 治疗原则 病因治疗 补铁治疗 药物治疗要点 1、口服铁剂：最常用的制剂是硫酸亚铁 2、注射铁剂；右旋糖酐铁注射剂。 3、辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品 第二节 出血性疾病 定义： 由于止血机制(包括血管、血小板、凝血因子、纤溶功能和抗凝等)异常引起的自发性出血或创伤后出血不止，称为出血性疾病。 出血性疾病可分为： 一、血管异常 先天性:遗传性出血性毛细血管扩张症 获得性：过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜…... 第二节 出血性疾病 二、血小板异常 1.血小板数量减少：特发性血小板减少性紫癜 2.血小板数量增多