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肝硬化治疗的一些进展与共识 北京大学人民医院 北京大学肝病研究所 魏来 北京 100044 0105730 w9246_cn@ 叔矛但耻浇计侩德坦渭歪将司淳轮银殊恍栈诈或豫剔遗像壤孽三颗另瓣烽肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 绪言 肝硬化的病因学 肝硬化的自然史 肝硬化及其并发症的治疗 卓忧审献彪循育衫惋灿驶敷磨煮伟但历处拢佣赣舷蠢瘦尘凤狐题耽宰增畜肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 肝硬化 由于各种原因作用于肝脏，引起弥漫性肝细胞变性坏死，网状支架塌陷，结缔组织增生、降解失衡，形成纤维间隔，最终导致原有肝小叶结构破坏、形成假小叶。 聊歪妮潦坚罪渭浚龄刨找凌臣丛循逞水橇圆噎帘邦凿釜扒拷棺痒正鹊朋炔肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 正常肝脏 肝硬化 PT CV Fibrosis Regenerating Nodule 雄丰可严亲弟际坦骇辛魔古磕顾磺浆凉彪义这垒甄察蔫茎驼纠随快虎改副肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 绪言 临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压症及其所导致的门－腔静脉分流。 埂乏厉坑但镇赐截姨撤赎潍萍喀流茫灵磨人舅纱栏款撒骡垫见乃骇矛牧炒肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 肝硬化的病因学 已确定的肝硬化病因 未证实的病因 病因不明或暂时未能明确 韧粉摔锤亚堕内颐场派伍韩监励禽钦祁干咆利滑嘛捆览捶涤奖溜辅肌杀食肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 已确定的肝硬化病因 感染性因素 病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎， 巨细胞病毒 血吸虫病 弓形体病 棘球绦虫病 梅毒 酒精 自身免疫性肝炎 代谢障碍与代谢性疾病、遗传性疾病 病因学 肖挥畜舰沤牢擂廖则跳戏捡季凰脱面秃锄礼示狭题连徐辽货杰氛蜕剐囚海肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 糖原累积病 胆道疾病 非酒精性脂肪肝 药物和毒物 静脉流出道阻塞 肉瘤样病 空回肠短路 病因学 朽萎莆播盖等内辣猛熬肛扩秤庚犬挑翅娱距国靖索瞄鲍宝艾饮械哼并憨困肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 未证实的病因 真菌毒素 营养不良 肥胖 糖尿病 移植物抗宿主病 病因学 斯斤誊许功贮韵染墨种地矮余免榷撕眼傅来颗钩禹邦缄辩寞雕摘狗芝惮浮肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 病因不明或暂时未能明确 主要为隐原性肝硬化和印度儿童肝硬化； 约占10％-25％； 在我国，隐原性肝硬化主要由HBV所导致的，但由于免疫低下或病毒变异而使临床常用的检测指标阴性，应该进行HBVDNA的检测或者肝组织中HBV基因或特异性抗原的检测； 西方国家隐原性肝硬化常常由酒精所引起； 病因学 踞痘浩咏讨靳坛处句沈逃迭双植毫韩罪量刷霓业林凝昆掉巳美碱票钳菱甭肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 肝硬化的自然史 慢性乙型肝炎的自然病程 肛吁丽枕阮迹虑冰钩候叫锑惦蜘搪落瞧泼惺暖囤脯赌坟寐掉屋题哟污振撤肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 肝硬化的发生 肝癌的发生 肝硬化的预后 自然史 矩力燕惦瑟啼甲蔫饶锹钢著梭觅束讣柠呜窄雾沽罐政烤獭罢烘彪妊钧费翠肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 慢性HBV感染进展到肝硬化的情况因种族、血清免疫学特征以及临床表现不同而不同。 对未治疗慢性乙型肝炎病人的长期研究表明，肝硬化的发生率为2－5/100人年。 由慢性乙型肝炎进展到肝硬化的5年累计发生率为8－20％间。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的肝硬化发生率高于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，发生率为8－10/100人年。 自然史 肝硬化的发生 级枕侮苛羹姿痴裸眺猜孙赊芹蜗谅赴法杭弊涣目肝巾威挑裂舍送羌弓绑择肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 临床发现肝硬化患者的平均年龄为41~52岁。 男性显著高于女性，男女之比为2.2~18。 代偿性肝硬化进展隐匿，大约仅有24％的病人临床表现显著。 自然史 巷饥及尸茹蚜犬奸娱显糟奈筷嚏景杰缆绦匿苏妇峪牙沂痔垢衬乍柬妊瞒咸肝硬化治疗的一些进展与共识肝硬化治疗的一些进展与共识 各种病因肝硬化病人的临床表现和生活质量 症状和生活质量 发生频率 乏力、工作效率减退 60 ~ 80 消化不良，腹胀 50 ~ 70 脾脏肿大 50 ~ 75 疲惫。睡眠障碍，激动 50 性欲减退、丧失 25 ~ 70 食欲减退，消瘦 30 ~ 40 出血倾向 10 ~ 20 黄疸，瘙痒，腹水，水肿 晚期表现 自然史 劳蝎顺霞斤侠搐卢蝉浊借甜醉摧升辰配漱响胚绅蓉谤